Мы с гордостью сообщаем о начале работы нашего нового старшего регистратора д-ра Люка Эгглстона. Нам также повезло, что доктор Майкл Маклин продолжает работать в клинике BSEMS между поездками в Бандаберг и обратно, чтобы он мог проводить больше времени со своей семьей. У нас также есть Рэйчел Викери, наш специалист по дыхательным физиотерапевтам, продолжающий занятия, и Джозеф Спелта, наш новый диетолог, который будет дополнять занятую практику Лорен Ньюджент. Мы также рады вновь приветствовать Аллиру Роджерс, нашего спортивного психолога, и Лорен Томасел, нашего врача-терапевта, который теперь консультируется в BSEMS два раза в неделю. Мы, конечно, чувствуем честь иметь таких квалифицированных людей, работающих в клинике BSEMS.

В этом месяце мы освещаем тему боли в пояснице, которая поражает большинство взрослых на одном этапе их жизни. Наслаждайтесь темой, сохраняйте здоровье, и мы увидимся на следующем блоге!

Типы боли:

• Соматическая боль вызывается раздражением нервного окончания. Эта боль широкая и плохо локализуется.
• Соматическая боль является функцией межнейрональной конвергенции в спинном мозге.
• Радикальная боль возникает из-за того, что эктопические импульсы, генерируемые в ганглии дорсального корешка, воспринимаются как боль, возникающая на территории, иннервируемой пораженным аксоном.
• Нейропатическая боль вызывается импульсами, генерируемыми в аксонах периферического нерва.

Сообщаемая распространенность в Австралии болей в пояснице: точечная распространенность 15-30%; 1 год распространенность 50%; продолжительность жизни 60-80%.

Неосусные причины болей в пояснице

Любая из следующих структур может вызывать боль в пояснице: позвоночное венозное сплетение; твердая мозговая оболочка; связки позвоночных дуг; мышцы и фасции; тела позвонков; пластинки; апофизарные суставы и фиброз межтрубного пространства диска.

Повреждение межпозвоночных дисков и апофизарных суставов является наиболее распространенной причиной болей в пояснице.

Патофизиология дегенерации диска и фасеточного сустава

Задние элементы поясничного отдела позвоночника обычно имеют меньший вес, чем передние элементы во всех положениях. Передние элементы несут более 90% сил, передаваемых через поясничный отдел позвоночника при сидении, и это ↓ до ~ 80% при стоянии. По мере прогрессирования дегенеративного процесса относительная передача силы между передними и задними частями приближается к паритету. Постоянные, повторяющиеся, немеханические и / или чрезмерные силы в сегменте движения, превышающие минимальные пороги, приводят к микротравме диска и фасеточных суставов, вызывая и продолжая дегенеративный процесс.

Говорят, что существует 3 фазы дегенеративных изменений, а не четко определенные стадии.

Этап I

Это характеризуется гистологически окружными разрывами или трещинами во внешнем кольце. Слезы могут сопровождаться отрывом или поломкой концевой пластины, нарушением кровоснабжения диска и ухудшением питания и удалением отходов. Поскольку внешняя ⅓ кольцевой стенки иннервируется, слезы или трещины в этой области могут быть болезненными. Окружные разрывы могут объединяться, образуя радиальные разрывы. Пульпозное ядро ​​может потерять свои нормальные способности впитывать воду в результате биохимических изменений в агрегации протеогликанов.

Разрушение протеогликана может быть результатом дисбаланса между матриксной металлопротеиназой-3 (ММР-3) и тканевым ингибитором металлопротеиназы-1 (ТИМП-1). Этот дисбаланс приводит к уменьшению способности впитывать воду, вызывая потерю ядерного гидростатического давления и приводя к деформации кольцевых пластин. Это приводит к увеличению фокальной сегментарной подвижности и сдвигового напряжения в кольцевой стенке. Это может привести к расслоению и образованию трещин в затрубном пространстве. Показано, что кольцевое расслаивание происходит как отдельное явление, отличное от кольцевых трещин. Низкое ядерное давление коррелирует с болями в диске. В 20% случаев нервы и сосуды могут врастать в ядро.

МРТ на этом этапе может выявить высыхание, выпячивание диска без грыжи или зону высокой интенсивности (HIZ) в затрубном пространстве.

Структурное изменение фасеточного сустава после дегенерации диска широко признано, но это ожидаемое патологическое изменение не обязательно следует. Изменения, связанные с суставами zygapophyseal во время дисфункциональной фазы, могут включать синовит и гипомобильность. Фасеточный сустав может служить генератором боли.

Этап II

Изменения, связанные с диском, включают в себя многочисленные кольцевые разрывы (например, радиальные, окружные), разрушение и рассасывание внутреннего диска или потерю высоты дискового пространства. Одновременные изменения в суставах zygapophyseal включают дегенерацию хряща, слабость капсулы и подвывих. Биомеханический результат этих изменений приводит к сегментарной нестабильности. Клинические синдромы сегментарной нестабильности, синдрома разрыва внутреннего диска и грыжи межпозвоночного диска, похоже, соответствуют этой фазе.

Фаза III

Это характеризуется дальнейшей резорбцией диска, сужением дискового пространства, разрушением концевой пластины, фиброзом диска и образованием остеофита. Дискогенная боль от таких дисков может иметь гораздо меньшую частоту, чем боль от дисков в фазах I и II; тем не менее, можно ожидать большого изменения фаз на разных дисках у любого конкретного человека, поскольку существует много различий между людьми одного возраста.

Исследования боли в пояснице

При отсутствии симптомов красного флага, таких как потеря веса; история злокачественных новообразований, травм, стероидов или внутривенного употребления наркотиков; деформация; широко распространенная неврология или лихорадка редко требуются, если через 6 недель улучшение не происходит.

AP и боковые простые пленки приводят к общему облучению тела около 1 мЗв (по сравнению с общим годовым облучением 2,5 мЗв). Косые пленки резко ↑ этого уровня, и будут выставлять уязвимые ткани, такие как яичники.

Обычные исследования (такие как рентгенография и МРТ) показывают причину боли только в

МРТ: на МРТ дегенерация диска приводит к уменьшению интенсивности сигнала на T1 и T2-взвешенных изображениях. Эти изменения интенсивности сигнала связаны с уменьшением содержания воды и гликозаминогликана и содержанием коллагена в диске.

Результаты МРТ зоны высокой интенсивности внутри диска (представляющей собой разрыв фиброза кольца) pre шансы на предварительные испытания для пациента с дискогенной болью. Он представляет сигнал T2 в фиброзе заднего кольца, окруженный участками низкой интенсивности сигнала со всех сторон и, таким образом, четко отделенный от ядра. Недавние статьи показывают, что некоторые проблемы HIZ разрешатся, а другие ухудшатся. Считается, что они представляют собой кольцевую трещину, и их связь с реальной болью вызывает сомнения.

Модные изменения:

Важным компонентом дегенеративного процесса поясничного диска является дегенерация хрящевой концевой пластинки. Он не может быть идентифицирован дискретно с помощью МРТ из-за его тонкости и наличия артефактов химического сдвига на концевой пластине. Тем не менее, МРТ демонстрирует реактивные изменения в костном мозге, вторичные по отношению к дегенеративному процессу в открытом суставе. Разрушение и трещина концевой пластины приводят к изменениям, при которых соседний костный мозг заменяется васкуляризированной фиброзной тканью. Нормальные концевые пластины взрослого человека, а также фиброз наружного кольца имеют низкий уровень сигнала как на взвешенных изображениях T1, так и T2.

Изменения типа 1 характеризуются сигналом ↓ в T1 и сигналом on на изображениях T2.

Изменения типа 2 могут быть результатом разрушения концевой пластинки с заменой гематопоэтических элементов в соседнем костном мозге на жир. Изменения на концевой пластине показывают ↑ T1 сигнал и изоинтенсивность или ↑ на T2. Изменения типа 1, по-видимому, со временем преобразуются в изменения типа 2.

Изменения типа 3 демонстрируют интенсивность сигнала ↓ на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2, где склероз кости обширный.

Блоки суставов и медиальные ответвления могут быть использованы для выявления боли в суставах SIJ или поясничных фасеток. Сенсорная иннервация каждого фасеточного сустава происходит от медиальной ветви дорсальной ветви спинного нерва как на уровне сустава, так и на уровне непосредственно выше. Поэтому фасеточные суставы должны вводиться на обоих уровнях.

Провокацию и КТ дискографию можно использовать для диагностики дискогенной боли и разрушения внутреннего диска. Провокационная дискография включает в себя введение контраста в диск — диск считается источником боли, если он воспроизводится при низком давлении инъекции. КТ дискография демонстрирует, что внутренняя архитектура дисрадиальных трещин сильно коррелирует с болезненными дисками. Класс дискограммы Далласа иллюстрируется.

С помощью этих более подробных исследований боль может быть выявлена ​​в следующих случаях:

• Внутреннее повреждение диска (более 40%)
• Зигапофизарная боль в суставах (у 15-40%)
• Боли в крестцово-подвздошном суставе (примерно у 20%)

Каждый спортсмен, команда и тренер хотят этого, а когда они есть, все хотят его сохранить. Так что же это такое? Это уверенность, и как тренеры, так и спортсмены все признают, что уверенность является ключевым психологическим фактором, который отличает успешную и неудачную игру. Поэтому нет ничего удивительного в том значении, которое придается уверенности в спортивной арене.

Спортсмены часто сообщают, что не чувствуют уверенности, что означает, что уверенность на самом деле не под контролем. Что мы знаем об уверенности, так это то, что она динамична, нестабильна и подвержена изменениям в зависимости от ряда факторов. Как правило, колебания уверенности могут быть в ответ на общие требования и / или ситуации в спорте, такие как низкая производительность, непоследовательность тренировок, травмы, негативные отзывы других (например, тренеров, родителей, товарищей по команде), спады производительности, выбор и социальные СМИ просто назвать несколько.

Вы когда-нибудь замечали, как ваша собственная уверенность падает и уменьшается на основе одного или комбинации этих различных факторов?

Понятно, что спортсмены чувствуют, что не могут контролировать свою уверенность, и они, похоже, более готовы признать, что пики и спады, которые они испытывают во время соревнований или сезона, неизбежны. Однако мы также знаем, что уверенность — это не эмоция, а вера. В частности, уверенность в спорте была определена как «вера или степень уверенности, которую люди имеют в отношении своей способности быть успешным» (Vealey, 1986). Основываясь на этом определении, спортсмены могут завладеть доверием, что указывает на больший контроль.

Как спортивный психолог, я часто вижу, что спортсмены чувствуют себя менее уверенными в своей способности выступать и выполнять хорошо подготовленные навыки рядом с важным соревнованием. Следовательно, с этим провалом уверенности, увеличение нервов становится очевидным. Такие мысли, как «что, если я не очень хорошо справляюсь?», «Я не очень хорошо тренировался на прошлой неделе» и «я не получал время на тренировках», являются распространенными факторами, разрушающими доверие. Уверенность в спорте является результатом определенных мышления. Эти привычки мышления помогают спортсменам сохранять и извлекать пользу из опыта, благодаря которому они добились успеха, и отпускать или изменять воспоминания и чувства от менее удачного опыта. Поэтому важно, чтобы спортсмены понимали, как работает ум, как он влияет на их чувства и действия и, в конечном счете, как его можно дисциплинировать как на практике, так и на соревнованиях. Поэтому уверенность не должна быть оставлена ​​на волю случая.

Чтобы помочь выработать уверенные привычки мышления, важно изучить источники спортивной уверенности и работать над тем, чтобы создать и развить этот опыт. Я рекомендую записать следующее:

• Ваши сильные стороны в спорте
• Лучшие аспекты вашего обучения за последние 1-2 месяца
• Различные положительные отзывы от других (тренеров, родителей, конкурентов и т. д.), которые вы получили
• Подробная информация о пяти лучших выступлениях

Исходя из этих источников уверенности, напишите 1-2 положительных мысли, которые вы можете использовать, чтобы укрепить свою уверенность.

Прежде всего, мы рады отпраздновать 5-летний опыт работы в BSEMS. За время, прошедшее с момента нашего открытия в апреле 2010 года, мы выросли до фантастической группы мотивированных практикующих, которые пытаются помочь вам оставаться в форме и быть активными. В ближайшие месяцы мы надеемся получить больше объявлений о нашей растущей практике.

Лечение стволовыми клетками является популярной и противоречивой областью в области спортивной и физической медицины. Все хотят «быстро исправить» свои проблемы — более быстрый способ избавиться от слез мышц, тендинопатии и даже Святого Грааля от остеоартрита. Стволовые клетки обещают потенциально фантастические результаты — в конечном итоге, восстановление поврежденной ткани. К сожалению, есть много компаний и специалистов в области здравоохранения, предлагающих чудесные и (обычно) дорогие лекарства. Австралийский Колледж Спортивных Врачей недавно опубликовал заявление о позиции лечения стволовыми клетками. Он был включен в этот квартальный блог и может помочь некоторым из вас лучше понять текущее мышление об использовании стволовых клеток.

Цель и сфера применения

Цель данного Положения состоит в том, чтобы предоставить соответствующие руководящие указания по применению терапии мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в скелетно-мышечных условиях.

Цель этого утверждения заключается в том, чтобы:

• Использование мезенхимальных методов лечения стволовыми клетками основано на фактических данных;
• здоровье и благополучие пациента / спортсмена является приоритетом;
• Рекомендации Всемирного антидопингового органа не нарушены;

Это заявление о позиции, а не действующий Кодекс поведения. Таким образом, он предназначен в качестве руководства, как к тому, что АСУП считает это текущая лучшей клиническая практика в связи с использованием ЦКХ для опорно-двигательного аппарата. Основной обязанностью всех врачей является забота о пациентах.

Это заявление о позиции предназначено для использования практикующими врачами, спортивными организациями, спортсменами и обществом в целом.

Фон

Существует много различных типов стволовых клеток, но по определению все стволовые клетки обладают двумя различными свойствами: во-первых, способность к самовоспроизведению (пролиферации) и, во-вторых, способность дифференцироваться в более чем один тип зрелой ткани. Это заявление о позиции ACSP относится только к MSC и не относится к эмбриональным, гемопоэтическим или индуцированным плюрипотентным (IPS) стволовым клеткам; или клеточные методы лечения, такие как аутологичные теноциты, аутологичные хондроциты и методы лечения тромбоцитов.

Стволовые клетки могут быть изготовлены и возвращены донору (так называемые «аутологичные» стволовые клетки) или могут быть введены реципиенту, не соответствующему ткани (называемым «аллогенными» стволовыми клетками).

МСК — очень редкая клетка, обнаруженная во всех тканях человека. Для генерации большого количества MSC обычно требуется три процесса. МСК собирают (например, из костного мозга или жировой ткани), выделяют и затем размножают. Этот процесс расширения занимает несколько недель, является дорогостоящим и строго регулируется. Полученные искусственные клетки также называют мезенхимальными стромальными клетками или мезенхимальными клетками-предшественниками.

Тем не менее, существуют новые технологии производства, которые включают в себя только процесс сбора урожая и получения нерасширенной популяции смешанных клеток. Преимущество этого метода заключается в снижении стоимости и сокращении времени приготовления (часто менее 2 часов), но количество МСК низкое, и препараты содержат смесь многих типов клеток, поэтому возникают вопросы о том, эффективны ли эти методы.

МСК секретируют ряд факторов роста и цитокинов, которые, как было показано, являются трофическими (стимулируют рост тканей), хемотаксическими (привлекают другие клетки) и иммунодепрессивными (подавляют иммунную и воспалительную системы). Экспериментальные исследования на животных показывают, что MSCs имеют потенциал для регенерации (восстановления) тканей опорно-двигательного аппарата. Эта регенерация тканей отличается от современных методов лечения, целью которых является восстановление тканей, которое часто включает рубцовую ткань.

образование. Следовательно, MSC могут потенциально восстанавливать ткани, которые были навсегда повреждены в результате повторного чрезмерного использования и / или возрастной дегенерации. МСК могут быть предварительно дифференцированы (запрограммированы) так, что они образуют определенную ткань, и это свойство теоретически может быть использовано для улучшения тканей организма.

В настоящее время нет MSC терапии для опорно-двигательного аппарата не завершила начальные три следственных фазы процесса клинических испытаний четыре фазы. Это означает, что ни безопасность, ни эффективность MSC (или обоих) не могут быть доказаны. Поэтому эти методы лечения все еще находятся под следствием.

Фаза I: Исследователи проверяют безопасность и оценивают неблагоприятные последствия вмешательства в небольшой группе людей.

Фаза II. Вмешательство проводится в большую группу для оценки эффективности и дальнейшей оценки безопасности.

Фаза III: лечение проводится большими группами для подтверждения его эффективности, отслеживания побочных эффектов, сравнения его с обычно используемыми методами лечения и сбора информации, позволяющей безопасно использовать лечение.

Фаза IV: Постмаркетинговый надзор проводится (после введения терапии в клиническую практику) для оценки любых побочных эффектов, связанных с длительным использованием.

Вопросы

Как правило, эти методы лечения на рынке для спортсменов и активных людей, как для лечения опорно-двигательного аппарата, включая остеоартрит и тендинопатию.

Эффективность: не доказана эффективность, поэтому пациенты могут нести риски, связанные с лечением (инъекции и т. д.), за небольшую пользу или без нее.

Безопасность. Доказанной безопасности не может быть, непредвиденный вред может возникнуть в результате лечения.

Эксплуатация. Спортсмены и представители общественности часто стремятся найти решение своих проблем со скелетно-мышечной системой, поэтому они стремятся принять меры, которые бездоказательны. Это может создать среду, в которой может происходить эксплуатация.

Туризм на стволовых клетках. Не существует международных стандартов или правил, применимых к клиническому использованию стволовых клеток, и страны будут отличаться в том, что они будут предлагать или принимать. Некоторые страны разрешают практикующим врачам назначать нерасширенные аутологичные МСК, в то время как другие разрешают клиническое использование расширенных и аллогенных МСК вне клинических испытаний.

Это означает, что наблюдается рост «туризма со стволовыми клетками» теми, кто ищет лечение стволовыми клетками. Эти практики подвержены эксплуатации пациентов и могут быть связаны со значительным риском из-за вреда от нерегулируемых и недоказанных методов лечения.

Позиция

• Терапия MSC все еще находится на стадии изучения и должна проводиться только как часть зарегистрированного клинического испытания.
• Несмотря на раннее обещание применения MSC-терапии, в настоящее время недостаточно качественных данных клинических испытаний высокого качества, чтобы рекомендовать клиническое использование MSC-терапии для регенерации сустава или сухожилия.
• Там нет никаких доказательств в поддержку системного применения ЦКХ для локализованной костно-мышечной болезни. Однако системное введение увеличивает потенциальные риски от терапии MSC.
• Каких-либо независимых свидетельств о том, что добавление плазмы, обогащенной тромбоцитами, к лечению стволовыми клетками, не приводит к активации MSC.
• ACSP не одобряет «Туризм с использованием стволовых клеток», когда спортсмены / пациенты ищут врачей-практиков, которые продвигают терапию MSC вне регулируемой медицинской среды.
• В настоящее время нет данных, подтверждающих клиническое использование нерасширенных методов лечения МСК из-за низкого количества производимых МСК и вероятной субтерапевтической дозы.
• ACSP не поддерживает использование MSC с целью повышения производительности. Это является прямым нарушением руководящих принципов ВАДА. Тем не менее, терапевтическое использование (не генетически модифицированных) клеточных терапий разрешено в соответствии с рекомендациями ВАДА.
• В будущем, если будет доказано, что терапия MSC безопасна и эффективна, местное применение MSC при дегенеративных заболеваниях скелетно-мышечной системы входит в сферу практики специалистов ACSP Спортивных врачей.
• ACSP рекомендует использовать научно обоснованные методы лечения остеоартрита и тендинопатии. Эти процедуры включают предписанные упражнения, потерю веса, некоторые инъекции (не стволовых клеток), простые анальгетики, изменения образа жизни и некоторые хирургические методы лечения.
• При разработке любой инновационной терапии ACSP ожидает, что соответствующие исследования будут проведены до их широкого применения. Благополучие пациентов и спортсменов должно оставаться на первом месте. ACSP не одобряет эксплуатацию пациента.

Этот сезонный блог был написан нашим ведущим спортивным диетологом Лорен Джеймс и посвящен вопросам выздоровления, сна и диеты. Наслаждайтесь!

Знаете ли вы, что Роджер Федерер спит по 11-12 часов в сутки? Может быть, в этом секрет его долгой карьеры! А Усэйн Болт сообщает, что 8-10 часов сна в сутки были критически важны для его оптимальной производительности?

Некоторые из лучших спортсменов в мире гарантируют, что они получают оптимальный сон для восстановления, так что мы можем узнать из их стратегии успеха?

Первые 3-5 часов сна — это когда наши мышцы восстанавливаются, поэтому, если вы гуляли, бегали, ходили в спортзал или заканчивали тренировку в тот день, то эти первые несколько часов являются ключевыми для восстановления мышц, которые вы используется в вашей сессии. Это было бы ключевым для Роджера и Усейна, но также и для повседневного упражнения среди нас. Однако последние 3-5 часов — это то, где ваш мозг восстанавливается, где вы закрепляете знания на протяжении дня и укрепляете навыки. Это может быть причиной того, что если вам удастся поспать всего несколько часов, вы физически чувствуете себя хорошо, но ваш мозг чувствует себя туманным!

Знаете ли вы, что питание играет ключевую роль в вашей способности спать и спать? Фактически, сон теперь называют веществом, повышающим производительность! Для тех из вас, кто, возможно, страдал от нескольких неудачных ночных снов подряд, я уверен, что вы можете согласиться с тем, что фактически получение даже одного качественного ночного сна может восприниматься как наркотик, повышающий работоспособность — мир кажется более ярким, счастливым и более продуктивное место!

Итак, что вы можете сделать, чтобы улучшить свой сон? Последние исследования указывают на следующие ключевые моменты:

Протеин

Достаточное потребление белка за 1-3 часа до сна является ключом к долгому и спокойному сну. Исследования показывают, что 20-40 г белка хорошего качества, такого как мясо, курица или рыба, или молочные продукты, бобы или тофу, дают наилучший результат. Поэтому, если вы предпочитаете обедать пораньше, вы можете включить большой стакан молока или ванну с йогуртом или протеиновые закуски за час или два до сна, чтобы лучше закрыть глаза! (у вас также будет дополнительный бонус улучшения мышечного восстановления)

Триптофан

Мелатонин является нашим гормоном сна и сигнализирует нашему мозгу, чтобы подготовить нас ко сну, а также будит нас. Строительные блоки для этого гормона включают аминокислоту под названием триптофан. Попробуйте добавить больше индейки, тыквенных семечек, коровьего молока и креветок, чтобы увеличить потребление триптофана.

Киви

Наши соседи из Новой Зеландии могут быть лучше, чем мы! Особенно если они употребляют 2 киви в день за час до сна. Исследователи сообщили об улучшении эффективности сна примерно на 5% у тех, кто употреблял киви.

Омега-3

Родители маленьких детей захотят прочитать это! В некоторых недавних исследованиях было показано, что дети получают 600 мг в день высококачественной омега-3 пищи и обнаружили, что дети просыпались в 7 (да, 7 раз) меньше раз и спали на 1 час дольше, когда они принимали добавку. Исследования у взрослых также показали, что сон лучшего качества с более высоким потреблением омега-3. Поэтому включайте как минимум 3 раза в неделю с высоким содержанием омега-3 продуктов, таких как лосось, скумбрия, сардины или льняное семя.

Антиоксиданты

Есть также некоторые свидетельства того, что продукты с высоким содержанием антиоксидантов, такие как ягоды, черная смородина, вишня и любые ярко окрашенные фрукты и овощи, а также орехи и семена также, по-видимому, уменьшают воспаление в организме, что приводит к лучшему сну

Но есть вещи, которые тоже мешают спать!

Красное мясо может лишить вас сна, поэтому не рекомендуется наслаждаться большим стейком перед сном. Небольшие порции красного мяса, по-видимому, оказывают незначительное негативное влияние, поэтому держите красное мясо до 200 г или менее на порцию. Большой прием пищи любого типа также оказывает негативное влияние на сон, в основном из-за повышения температуры тела. Алкоголь и курение также препятствуют сну, поэтому избегайте их для хорошего ночного сна.