Боли в пояснице

Мы с гордостью сообщаем о начале работы нашего нового старшего регистратора д-ра Люка Эгглстона. Нам также повезло, что доктор Майкл Маклин продолжает работать в клинике BSEMS между поездками в Бандаберг и обратно, чтобы он мог проводить больше времени со своей семьей. У нас также есть Рэйчел Викери, наш специалист по дыхательным физиотерапевтам, продолжающий занятия, и Джозеф Спелта, наш новый диетолог, который будет дополнять занятую практику Лорен Ньюджент. Мы также рады вновь приветствовать Аллиру Роджерс, нашего спортивного психолога, и Лорен Томасел, нашего врача-терапевта, который теперь консультируется в BSEMS два раза в неделю. Мы, конечно, чувствуем честь иметь таких квалифицированных людей, работающих в клинике BSEMS.

В этом месяце мы освещаем тему боли в пояснице, которая поражает большинство взрослых на одном этапе их жизни. Наслаждайтесь темой, сохраняйте здоровье, и мы увидимся на следующем блоге!

Типы боли:

  • Соматическая боль вызывается раздражением нервного окончания. Эта боль широкая и плохо локализуется.
  • Соматическая боль является функцией межнейрональной конвергенции в спинном мозге.
  • Радикальная боль возникает из-за того, что эктопические импульсы, генерируемые в ганглии дорсального корешка, воспринимаются как боль, возникающая на территории, иннервируемой пораженным аксоном.
  • Нейропатическая боль вызывается импульсами, генерируемыми в аксонах периферического нерва.

Сообщаемая распространенность в Австралии болей в пояснице: точечная распространенность 15-30%; 1 год распространенность 50%; продолжительность жизни 60-80%.

Неосусные причины болей в пояснице

Любая из следующих структур может вызывать боль в пояснице: позвоночное венозное сплетение; твердая мозговая оболочка; связки позвоночных дуг; мышцы и фасции; тела позвонков; пластинки; апофизарные суставы и фиброз межтрубного пространства диска.

Повреждение межпозвоночных дисков и апофизарных суставов является наиболее распространенной причиной болей в пояснице.

Патофизиология дегенерации диска и фасеточного сустава

Задние элементы поясничного отдела позвоночника обычно имеют меньший вес, чем передние элементы во всех положениях. Передние элементы несут более 90% сил, передаваемых через поясничный отдел позвоночника при сидении, и это ↓ до ~ 80% при стоянии. По мере прогрессирования дегенеративного процесса относительная передача силы между передними и задними частями приближается к паритету. Постоянные, повторяющиеся, немеханические и / или чрезмерные силы в сегменте движения, превышающие минимальные пороги, приводят к микротравме диска и фасеточных суставов, вызывая и продолжая дегенеративный процесс.

Говорят, что существует 3 фазы дегенеративных изменений, а не четко определенные стадии.

Этап I

Это характеризуется гистологически окружными разрывами или трещинами во внешнем кольце. Слезы могут сопровождаться отрывом или поломкой концевой пластины, нарушением кровоснабжения диска и ухудшением питания и удалением отходов. Поскольку внешняя ⅓ кольцевой стенки иннервируется, слезы или трещины в этой области могут быть болезненными. Окружные разрывы могут объединяться, образуя радиальные разрывы. Пульпозное ядро ​​может потерять свои нормальные способности впитывать воду в результате биохимических изменений в агрегации протеогликанов.

Разрушение протеогликана может быть результатом дисбаланса между матриксной металлопротеиназой-3 (ММР-3) и тканевым ингибитором металлопротеиназы-1 (ТИМП-1). Этот дисбаланс приводит к уменьшению способности впитывать воду, вызывая потерю ядерного гидростатического давления и приводя к деформации кольцевых пластин. Это приводит к увеличению фокальной сегментарной подвижности и сдвигового напряжения в кольцевой стенке. Это может привести к расслоению и образованию трещин в затрубном пространстве. Показано, что кольцевое расслаивание происходит как отдельное явление, отличное от кольцевых трещин. Низкое ядерное давление коррелирует с болями в диске. В 20% случаев нервы и сосуды могут врастать в ядро.

МРТ на этом этапе может выявить высыхание, выпячивание диска без грыжи или зону высокой интенсивности (HIZ) в затрубном пространстве.

Структурное изменение фасеточного сустава после дегенерации диска широко признано, но это ожидаемое патологическое изменение не обязательно следует. Изменения, связанные с суставами zygapophyseal во время дисфункциональной фазы, могут включать синовит и гипомобильность. Фасеточный сустав может служить генератором боли.

Этап II

Изменения, связанные с диском, включают в себя многочисленные кольцевые разрывы (например, радиальные, окружные), разрушение и рассасывание внутреннего диска или потерю высоты дискового пространства. Одновременные изменения в суставах zygapophyseal включают дегенерацию хряща, слабость капсулы и подвывих. Биомеханический результат этих изменений приводит к сегментарной нестабильности. Клинические синдромы сегментарной нестабильности, синдрома разрыва внутреннего диска и грыжи межпозвоночного диска, похоже, соответствуют этой фазе.

Фаза III

Это характеризуется дальнейшей резорбцией диска, сужением дискового пространства, разрушением концевой пластины, фиброзом диска и образованием остеофита. Дискогенная боль от таких дисков может иметь гораздо меньшую частоту, чем боль от дисков в фазах I и II; тем не менее, можно ожидать большого изменения фаз на разных дисках у любого конкретного человека, поскольку существует много различий между людьми одного возраста.

Исследования боли в пояснице

При отсутствии симптомов красного флага, таких как потеря веса; история злокачественных новообразований, травм, стероидов или внутривенного употребления наркотиков; деформация; широко распространенная неврология или лихорадка редко требуются, если через 6 недель улучшение не происходит.

AP и боковые простые пленки приводят к общему облучению тела около 1 мЗв (по сравнению с общим годовым облучением 2,5 мЗв). Косые пленки резко ↑ этого уровня, и будут выставлять уязвимые ткани, такие как яичники.

Обычные исследования (такие как рентгенография и МРТ) показывают причину боли только в

МРТ: на МРТ дегенерация диска приводит к уменьшению интенсивности сигнала на T1 и T2-взвешенных изображениях. Эти изменения интенсивности сигнала связаны с уменьшением содержания воды и гликозаминогликана и содержанием коллагена в диске.

Результаты МРТ зоны высокой интенсивности внутри диска (представляющей собой разрыв фиброза кольца) pre шансы на предварительные испытания для пациента с дискогенной болью. Он представляет сигнал T2 в фиброзе заднего кольца, окруженный участками низкой интенсивности сигнала со всех сторон и, таким образом, четко отделенный от ядра. Недавние статьи показывают, что некоторые проблемы HIZ разрешатся, а другие ухудшатся. Считается, что они представляют собой кольцевую трещину, и их связь с реальной болью вызывает сомнения.

Модные изменения:

Важным компонентом дегенеративного процесса поясничного диска является дегенерация хрящевой концевой пластинки. Он не может быть идентифицирован дискретно с помощью МРТ из-за его тонкости и наличия артефактов химического сдвига на концевой пластине. Тем не менее, МРТ демонстрирует реактивные изменения в костном мозге, вторичные по отношению к дегенеративному процессу в открытом суставе. Разрушение и трещина концевой пластины приводят к изменениям, при которых соседний костный мозг заменяется васкуляризированной фиброзной тканью. Нормальные концевые пластины взрослого человека, а также фиброз наружного кольца имеют низкий уровень сигнала как на взвешенных изображениях T1, так и T2.

Изменения типа 1 характеризуются сигналом ↓ в T1 и сигналом on на изображениях T2.

Изменения типа 2 могут быть результатом разрушения концевой пластинки с заменой гематопоэтических элементов в соседнем костном мозге на жир. Изменения на концевой пластине показывают ↑ T1 сигнал и изоинтенсивность или ↑ на T2. Изменения типа 1, по-видимому, со временем преобразуются в изменения типа 2.

Изменения типа 3 демонстрируют интенсивность сигнала ↓ на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2, где склероз кости обширный.

Блоки суставов и медиальные ответвления могут быть использованы для выявления боли в суставах SIJ или поясничных фасеток. Сенсорная иннервация каждого фасеточного сустава происходит от медиальной ветви дорсальной ветви спинного нерва как на уровне сустава, так и на уровне непосредственно выше. Поэтому фасеточные суставы должны вводиться на обоих уровнях.

Провокацию и КТ дискографию можно использовать для диагностики дискогенной боли и разрушения внутреннего диска. Провокационная дискография включает в себя введение контраста в диск — диск считается источником боли, если он воспроизводится при низком давлении инъекции. КТ дискография демонстрирует, что внутренняя архитектура дисрадиальных трещин сильно коррелирует с болезненными дисками. Класс дискограммы Далласа иллюстрируется.

С помощью этих более подробных исследований боль может быть выявлена ​​в следующих случаях:

  • Внутреннее повреждение диска (более 40%)
  • Зигапофизарная боль в суставах (у 15-40%)
  • Боли в крестцово-подвздошном суставе (примерно у 20%)

Признаки этиологии

Это воспаление синовиальной оболочки сухожилия отводящего полликула и разгибателя сухожилия коротковолнового отростка, когда они проходят в синовиальной оболочке в фиброзно-костном туннеле под 1-м отсеком на уровне радиального стилоида.

Это часто встречается в ракетках, нахлысте, боулинге, гребле на байдарках и каноэ. Большой палец правой руки гольфистов находится в опасности в результате гиперабдукции во время качания гольфа.

Обследование: местная болезненность и припухлость, которые могут проксимально и дистально распространяться вдоль сухожилий. Может быть положительный тест Финкельштейна (большой палец помещен в ладонь с сгибанием суставов MCP и IP, а запястье отклонено в локтевом направлении), но это может быть положительно при тендинопатии FCR.

Лечение. Отдых, иммобилизация и прием НПВП могут помочь в самые ранние периоды. Пробное шинирование в 15 ° сгибания запястья с запястьем большого пальца руки CMC при 40 ° отведения, MCP при сгибании в 10 ° и удлинением IP-сустава. Также модальности, растяжки и постепенное укрепление с мобилизацией запястных суставов.

Наращивание пера (резиновая добавка для увеличения диаметра пера) может помочь.

Инъекция кортикостероида в 1-й спинной отсек имеет высокую скорость излечения. Хронические случаи могут иметь связанное напряжение лучевого нерва. Хирургия может потребоваться в качестве крайней меры при декомпрессии спинного отсека.

Синдром пересечения

Этиология. Это воспалительное состояние в месте, где 1-й спинной отдел (сухожилия APL и EPB) пересекает сухожилия разгибателей carpi radialis (2-й отдел). Это может быть связано с трением в месте пересечения или из-за теносиновита сухожилий разгибателей в их синовиальной оболочке. Видел в гребцах, каноэ, штангистах и ​​ракетках.

Обследование. Нежность обнаруживается дорсально с радиальной стороны, проксимальнее места нежности де Кервена.

Лечение: отдых, НПВП и иногда инъекция в бурсу. Может помочь шинирование в нейтральном или слабом тыльном сгибании.

Хирургическая декомпрессия редко необходима.

разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса

Этиология: TFCC лежит между локтевой костью и запястью и является основным стабилизатором дистального лучезапястного сустава. Комплекс включает в себя:

  • хрящ
  • гомолог локтевой мениск
  • локтевая коллатеральная связка
  • многочисленные кистевые связки
  • оболочка сухожилия разгибателей

Осевое нагруженное предплечье несет 82% нагрузки через радиус и 18% через TFCC и локтевую кость. Положительная дисперсия локтевой кости приводит к ↑ несению нагрузки через локтевую ось и связана с ↑ травмой TFCC. Также может быть ассоциация предшествующего дистального радиального эпифизита (например, у гимнасток). Сжимающие нагрузки на запястье, особенно при локтевом отклонении, могут порвать центральную часть хряща.

Травмы TFC и локтевые боли в запястьях часто встречаются у гимнастов, игроков в ракетки, хоккея (из-за ударов досками при ударах, приводящих к гиперсинации), гольфа, бокса, водных лыж (из-за травмы тяги) и прыжков с шестом.

Обследование: Нежность / припухлость над дорсальной локтевой запястью, с болью в сопротивлении растяжения запястья и отклонении локтевой кости, нажимая на движение запястья и ↓ силу захвата.

Расследование: МРТ — это исследование выбора, хотя может быть высокий уровень ложных отрицательных результатов.

Лечение: может потребоваться защитная фиксация, физиотерапия и хирургическое вмешательство. Центральные слезы требуют первоначального испытания консервативного лечения с шинированием, реабилитацией и / или CSI.

Слезы центрального суставного диска на 2º до травмы отвечают на артроскопическую коррекцию центра в качестве метода выбора. Пациенты делятся на 1 неделю, и спортсмены по гольфу или теннису могут начать легкий контакт с мячом через 3 недели и, как правило, могут вернуться к занятиям спортом с ограниченными возможностями через 4-6 недель.

Периферические разрывы TFCC в области локтевого введения извлекают пользу из артроскопического восстановления, послеоперационного литья в течение 6 недель с последующим активным ПЗУ. Укрепление начинается в 8 недель, а возвращение в спорт происходит через 3-4 месяца.

При дегенеративных поражениях или хронических травмах иногда может потребоваться остеотомия локтевого сустава для исправления положительного отклонения локтевого сустава.

Тендинит ECU

Тендинит ЭКЮ — второй по частоте у Кервена у спортсмена. Его можно увидеть в гребле и ракетке, и он довольно распространен в недоминирующем запястье теннисистов, вызванном двуручным ударом слева.

Биомеханические исследования показали, что в большинстве случаев запястье в теннисе находится в локтевом отклонении, а недоминантное запястье — в значительном отклонении локтевого сустава во время удара двумя руками. Тендинит ECU может быть результатом основной патологии локтевого запястья, такой как травма TFCC.

Лечение включает в себя шинирование, отдых, нестероидные инъекции, случайные инъекции стероидов в оболочку и внимание к модификации техники, чтобы избежать повторения. Неспособность ответить на этот режим может указывать на патологию, и может потребоваться дополнительная обработка.

Подвывих ЭКЮ

Подвывих сухожилия ЭКЮ следует рассматривать у спортсмена с болью в локтевом запястье. Это происходит из-за разрыва или ослабления вспомогательной оболочки ЭБУ, как правило, из-за внезапного напряжения сгибания локтевого сустава при сгибании, например удара по низу правой руки в теннисе. О нем также сообщалось у игроков в гольф, штангистов и гонщиков родео. Произошел разрыв медиальной стенки под-оболочки, которая отделена от вышележащей надпотенозной сетчатки.

Диагноз может быть сделан, когда атлет активно отклоняется от запястья в локтевом направлении в полном супинационном положении, наблюдая, как сухожилие ЭБУ сгибается в локтевом направлении над стилоидом. Это может быть подтверждено введением местного в оболочку ЭБУ, что должно привести к полному облегчению боли. Основные патологии, такие как травмы TFCC должны быть рассмотрены.

При острых травмах некоторые авторы рекомендуют кастинг в течение 6 недель с пронацией и дорсифлексом запястья. Другие рекомендуют открытое восстановление при острых травмах для более предсказуемого результата. В хронических случаях может быть проведена реконструкция под-оболочки. Непосредственный ремонт волокнистого обода, прикрепленного к локтевой канавке, может привести к хорошим / отличным результатам с возвращением в спорт в среднем на 3 месяца.

Теносиновит запястья-сгибателя

FCR тендинит редко встречается у спортсмена. Перед введением в основание 2-го МК FCR проходит через туннель, образованный поперечной связкой запястья, бугристостью лопаточной кости, трапециевидным гребнем и радиальным краем туннеля FCR. Обычно он реагирует на покой и шинирование, хотя может указываться инъекция в туннель.

тендинит FCU встречается чаще и встречается в гольфе и ракетке. Писотрикетральный компрессионный синдром может сопровождать это состояние, так как в форме субстанции ПСВ образуется сисамоидальная кость. Пизотрикетральный артрит лучше всего визуализировать на боковой рентгенограмме запястья при легком супинации и легком разгибании.

Лечение покоя, шинирование при сгибании запястья под углом 25 ° и CSI в оболочку или пизотрикетральный сустав приводит к разрешению симптомов в 35-40% случаев. В рефрактерных случаях удаление с помощью Z-пластики удлинения FCU или без него, как правило, излечивает, возвращаясь к занятиям ракеткой через 6-8 недель.

Нестабильность дистального лучезапястного сустава

Этиология. Толстые дорсальные и воларные аспекты TFC действуют как дорсальные и волевые связки этого сустава. Отрыв связки приводит к подвывиху локтевой головки. (Спинной подвывих является более распространенным).

Болезненное баллотирование локтевого отростка при пронации подразумевает повреждение дорсальной радио-локтевой связки, в то время как боль с супинацией подразумевает повреждение локтевой радиолярной связки. Подъем в пронации усиливает связку VRU, а при супинации — связку DRU.

Лечение: требует ремонта TFCC.

Кистевой туннельный синдром

Этиология. Сжатие срединного нерва при прохождении через запястный канал с сухожилиями сгибателей. Сахарный диабет является фактором риска.

Обследование: парестезия и покалывание в срединном распределении нерва, особенно ночью. Туннельные тесты запястья являются положительными, если они воссоздают симптомы:

Tinel’s: по всей вероятности постучите по срединному нерву

Phalen’s: пассивное сгибание запястья в течение 60 секунд.

Тест на сжатие запястья: поместите большой палец на основание кисти, чуть дистальнее дистальной складки ладоней между возвышениями тинара и гипотенара, примените давление

Лечение: легкие случаи могут реагировать на НПВП / шинирование, в противном случае хирургическое освобождение.

Сжатие локтевого нерва

локтевой нерв может быть пойман в ловушку в канале Гайонса, где он находится вместе с артерией между pisiform и hamate. Видел в велосипедистах и ​​каратэ. Иметь локтевую нервную парестезию. Лечение с помощью НПВП, а также изменения в сцеплении велосипедистов, +/- хирургия.

Болезнь Кинбока

Это АВН лунного мозга, вероятно, вторичный по отношению к повторной травме. Это часто встречается у спортсменов в возрасте 20 лет и обычно односторонний. У них нежность по лунатизму и потеря силы захвата. Пассивная дорсифлексия среднего пальца вызывает боль, и, как правило, расширение запястья ограничено. Рентген может показывать меньший лунат с повышенной непрозрачностью, но сканирование костей и МРТ чаще используются. Лунат постепенно теряет высоту и в конечном итоге фрагментируется. Существует связь с локтевой отрицательной дисперсией. Лечение на ранних стадиях включает в себя предотвращение компрессионной нагрузки на лунную полость, позволяющую реваскуляризацию до возникновения коллапса. Оперативное радиальное укорочение или удлинение локтевого сустава разгружает лунную ямку и перераспределяет нагрузку на ящурную ямку. Scaphoid-трапеция-трапеция также может быть выполнена. Позднее заболевание может потребовать карпэктомии проксимального ряда или артродеза запястья.

Синдромы соударения

Синдром скаффоидного поражения может возникать в результате повторяющихся стрессов гиперэкстензии, что также может привести к аваскулярному некрозу капитата.

Влияние лунного спинного полюса на дистальный радиус видно у гимнасток.

Трикетрогамат может возникнуть в результате принудительного удлинения и отклонения локтевого отростка.

Из-за вынужденного радиального отклонения возникает радиальное стилоидное удары, особенно у игроков в гольф.

Лечение: отдых, защитные крепления. Может потребоваться инъекция стероидов или исследование.

Ганглий

2 разновидности: киста наружного ганглия, которая видна на тыльной стороне запястья, или киста внутреннего ганглия, которая находится внутрисуставно и в глубине самого сустава запястья. Распространен как на спинном, так и на наружном отделе запястья. Лечите только в случае симптомов с отдыхом, избеганием отягчающих действий и НПВП. Может улучшиться при аспирации и / или инфильтрации кортикостероидами, но с высокой частотой рецидивов. Может потребоваться иссечение.

Синдром гипотенарного молотка

Повторяющаяся травма гипотенарного возвышения может вызвать спазм, аневризму и тромбоз локтевой артерии. Это может привести к ишемии рук и пальцев, которая может возникнуть в бейсболе, велоспорте, гандболе, клюшке и ракетке.

Уверенность в спорте

Каждый спортсмен, команда и тренер хотят этого, а когда они есть, все хотят его сохранить. Так что же это такое? Это уверенность, и как тренеры, так и спортсмены все признают, что уверенность является ключевым психологическим фактором, который отличает успешную и неудачную игру. Поэтому нет ничего удивительного в том значении, которое придается уверенности в спортивной арене.

Спортсмены часто сообщают, что не чувствуют уверенности, что означает, что уверенность на самом деле не под контролем. Что мы знаем об уверенности, так это то, что она динамична, нестабильна и подвержена изменениям в зависимости от ряда факторов. Как правило, колебания уверенности могут быть в ответ на общие требования и / или ситуации в спорте, такие как низкая производительность, непоследовательность тренировок, травмы, негативные отзывы других (например, тренеров, родителей, товарищей по команде), спады производительности, выбор и социальные СМИ просто назвать несколько.

Вы когда-нибудь замечали, как ваша собственная уверенность падает и уменьшается на основе одного или комбинации этих различных факторов?

Понятно, что спортсмены чувствуют, что не могут контролировать свою уверенность, и они, похоже, более готовы признать, что пики и спады, которые они испытывают во время соревнований или сезона, неизбежны. Однако мы также знаем, что уверенность — это не эмоция, а вера. В частности, уверенность в спорте была определена как «вера или степень уверенности, которую люди имеют в отношении своей способности быть успешным» (Vealey, 1986). Основываясь на этом определении, спортсмены могут завладеть доверием, что указывает на больший контроль.

Как спортивный психолог, я часто вижу, что спортсмены чувствуют себя менее уверенными в своей способности выступать и выполнять хорошо подготовленные навыки рядом с важным соревнованием. Следовательно, с этим провалом уверенности, увеличение нервов становится очевидным. Такие мысли, как «что, если я не очень хорошо справляюсь?», «Я не очень хорошо тренировался на прошлой неделе» и «я не получал время на тренировках», являются распространенными факторами, разрушающими доверие. Уверенность в спорте является результатом определенных мышления. Эти привычки мышления помогают спортсменам сохранять и извлекать пользу из опыта, благодаря которому они добились успеха, и отпускать или изменять воспоминания и чувства от менее удачного опыта. Поэтому важно, чтобы спортсмены понимали, как работает ум, как он влияет на их чувства и действия и, в конечном счете, как его можно дисциплинировать как на практике, так и на соревнованиях. Поэтому уверенность не должна быть оставлена ​​на волю случая.

Чтобы помочь выработать уверенные привычки мышления, важно изучить источники спортивной уверенности и работать над тем, чтобы создать и развить этот опыт. Я рекомендую записать следующее:

  • Ваши сильные стороны в спорте
  • Лучшие аспекты вашего обучения за последние 1-2 месяца
  • Различные положительные отзывы от других (тренеров, родителей, конкурентов и т. д.), которые вы получили
  • Подробная информация о пяти лучших выступлениях

Исходя из этих источников уверенности, напишите 1-2 положительных мысли, которые вы можете использовать, чтобы укрепить свою уверенность.

Горная болезнь

Добро пожаловать в блог BSEMS. Многое происходит с момента последнего обновления. Что особенно важно, дорогой друг нашей практики г-н Доминик Кеннеди был серьезно ранен в результате несчастного случая на велосипеде. Мы знаем, что Дом — боец, и все наши надежды и молитвы возлагаются на него и его поддерживающую жену Мишель и их 4 детей.

Недавно я выполнил свою цель — подняться на гору Килиминджаро на 5895 м, самую высокую гору в Африке. Это аналогичная цель для людей во всем мире, и многие тысячи людей достигают вершины каждый год. Тем не менее, я честен, говоря, что это было чертовски тяжело , и гора ежегодно заявляет о количестве жертв. Высота над уровнем моря и острая горная болезнь нисколько не зависят от физической формы, и многие люди были более здоровыми, чем я, не смогли подняться на высоту. Я включил в этот блог некоторую информацию о высотной болезни.

Основным физиологическим оскорблением при подъеме на высоту является гипоксия. Акклиматизация описывает адаптивные процессы, которые ↑ доступность O2 для тканей в среде с низким содержанием O2.

С подъемом на высоту:

  • Максимальный ЧСС ↓ с во время отдыха ЧСС
  • Объем удара уменьшен из-за ↓ сократимости сердца, сокращенного времени наполнения и уменьшенной предварительной нагрузки.
  • В максимальном поглощении O2 отмечен ↓.
  • ОР резко (из-за гипоксической дыхательной реакции), который вызывает респираторный алкалоз и гипокапнию.
  • Концентрация Hb обусловлена ​​диурезом (первоначально), а затем эритропоэзом.
  • 2,3 DPG облегчает доставку O2, сдвигая кривую диссоциации влево.
  • Существует ↑ капиллярной плотности скелетных мышц и внутриклеточной гиперплазии митохондрий.

Патофизиология:

Предполагается, что гипоксия приводит к церебральной вазодилатации → повышенному внутричерепному давлению → отеку головного мозга → симпатическому выделению, которое, в свою очередь, вызывает легочную вазоконстрикцию и повышенную проницаемость капилляров → отек легких, а также к натрийурезным эффектам, которые, в свою очередь, приводят к задержке жидкости и может ухудшить отек.

Высотные синдромы

Высотная болезнь охватывает спектр заболеваний с острой горной болезнью (AMS), представляющей наиболее распространенную и наименее серьезную форму. Отек головного мозга является наиболее зловещим из других заболеваний, но отек легких является причиной наибольшего числа смертей.

Высотная болезнь развивается на высотах 2000-2400 метров.

Из неаклиматизированных людей, достигших этих уровней, примерно 25% разовьют AMS. У гораздо большего процента будут развиваться симптомы высотной болезни, такие как головная боль.

На 4000 метров у 54% не акклиматизированных людей разовьется AMS.

Самые тяжелые высотные заболевания возникают в диапазоне от 3049 до 5488 м (10000-18000 футов).

Острая горная болезнь

AMS может быть вызвана быстрым подъемом до 2400 м, а также усугубляется потреблением алкоголя, употреблением седативных средств, курением табака и экстремальными нагрузками.

Особенности:

  • пульсирующая головная боль
  • недомогание и летаргия
  • анорексия
  • нарушения сна
  • тошнота и рвота
  • мягкий периферический отек

Эти симптомы обычно развиваются в течение 8-24 часов после подъема и у большинства людей проходят без специального лечения в течение 24-72 часов.

Лечение

Как только симптомы развиваются, человек должен прекратить восхождение и ждать акклиматизации (обычно 24-48 часов).

Иногда для разрешения симптомов необходимо короткое снижение на 500-1000 м.

Ацетазоламид является ингибитором карбоангидразы, который стимулирует вентиляцию и улучшает оксигенацию артерий. Рекомендуемая доза составляет 125-250 мг от одного до двух раз в день.

Дексаметазон 4 мг q6h для 6 доз также полезен на высотах 2700 м, но не меньше этого.

Предупреждение:

Подъем должен быть постепенным и ограничиваться приростом 600 м в день на высотах 2500 м.

Дополнительный день должен быть разрешен для каждого повышения высоты 600 м.

Спортсмен должен начать высокоуглеводную диету (70%) за 24 часа до подъема и начать с умеренной, но постоянной нагрузки.

Высотный отек легких

Это обычно развивается у альпинистов 3000 м, обычно в течение 2-4 дней после восхождения, и имеет смертность до 44%.

Характерна легочная гипертензия с нормальной сердечной функцией.

Особенности:

Отеку легких обычно предшествуют симптомы AMS.

Сильная одышка и продуктивный кашель.

При осмотре появятся легочные хрипы, тахикардия и цианоз.

Лечение

Спуск — самое эффективное лечение.

Переносной O2 либо по маске, либо в гипербарической камере даст облегчение при спуске.

Нифедипин 20 мг, вводимый сублингвально, а затем 20 мг медленного высвобождения q6h, также эффективен.

Высотный отек головного мозга

Обычно это откладывается на 1-3 дня после подъема.

Особенности:

  • Неумолимая головная боль, связанная с рвотой.
  • Атаксия ствола
  • Нарушение психического статуса (спутанность сознания, плохое суждение и бред)
  • Сильная усталость.
  • Могут быть признаки гемипареза, судорог или комы, которые предполагают прогрессирование.

Лечение

Спуск должен быть начат немедленно.

Дополнительный O2 дается маской или в переносной гипербарической камере.

Дексаметазон 4-8 мг внутривенно или внутримышечно, затем 4 мг каждые 6 часов.

Высотное кровотечение из сетчатки

Это обычная находка на высоте 14000 футов.

Они, как правило, протекают бессимптомно, но могут вызывать визуальные изменения, всплывание или скотомы.

Фундоскопия выявляет артериальные и венозные скопления и кровоизлияния в сетчатку.

Они обычно проходят без специального лечения в течение 7-14 дней и редко имеют какие-либо последствия.

Высотная тренировка

Жизнь и тренировки на большой высоте доказали свою эффективность на уровне моря, но это преимущество быстро теряется в течение 2-3 недель.

Воздействие высоты вызывает:

  • Респираторный ответ rate частота дыхательных движений и респираторный алкалоз (который прекращается при акклиматизации).
  • Гематологический ответ на ↓ объем плазмы, ↑ гематокрит, ry эритропоэтин (с результатом ↑ Hb через 4-7 дней).
  • Мышечные изменения ↑ аэробных ферментов и ↑ мышечная буферизация.
  • Спортсмены на выносливость: VO2max значительно снижается на высоте, и интенсивность тренировок может быть снижена для соревнований на выносливость.
  • Анаэробные атлеты: улучшена буферизация мышц, но поскольку восстановление зависит от аэробных систем для пополнения АТФ, восстановление необходимо увеличить.
  • Силовые и спринтерские атлеты: сила мышц не зависит от высоты, но нет реальной пользы для тренировок на высоте.

Рекомендуемая высота тренировки — 2200-3500м. Оптимальная продолжительность не определена, но чем выше высота, тем меньше времени спортсмен должен оставаться. Остается неясным, выгодно ли постоянное воздействие на высоту, прерывистое воздействие на высоту или живая высокая / низкая тренировка.

Более новые методы включают нормобарическую гипоксию (например, гипоксические квартиры), когда вдыхаемый кислород составляет около 15%; гипероксическая тренировка высоты, когда уровни O2 нормализуются или повышаются во время тренировки на высоте; гипоксические спальные устройства; и прерывистое гипоксическое воздействие (например, вдыхаемый O2 10% в течение 60+ минут два раза в день в состоянии покоя или во время тренировки). Доказательства для многих из этих методов отсутствуют или неубедительны.

Акклимация по высоте необходима для того, чтобы дать организму время адаптироваться и восстановиться после напряжения пониженной оксигенации сердечно-легочной системы. Эти эффекты приобретены и преходящи в большинстве людей. По-видимому, только спортсмены, рожденные и выросшие на больших высотах, сохраняют какие-либо долгосрочные выгоды от такого воздействия на высоту.

Возвращение на уровень моря

Существует немедленный ↓ в уровнях эритропоэтина, но повышенный уровень гемоглобина и RCC сохраняется в течение 1-2 месяцев, в это время может возникнуть реактивная анемия, которая негативно влияет на работоспособность. Выносливые атлеты имеют притупленный HVR (гипоксическая вентиляционная реакция), что является преимуществом, так как ↓ это работа, выполняемая дыхательными мышцами, и потребность в них O2.

Лечение стволовыми клетками

Прежде всего, мы рады отпраздновать 5-летний опыт работы в BSEMS. За время, прошедшее с момента нашего открытия в апреле 2010 года, мы выросли до фантастической группы мотивированных практикующих, которые пытаются помочь вам оставаться в форме и быть активными. В ближайшие месяцы мы надеемся получить больше объявлений о нашей растущей практике.

Лечение стволовыми клетками является популярной и противоречивой областью в области спортивной и физической медицины. Все хотят «быстро исправить» свои проблемы — более быстрый способ избавиться от слез мышц, тендинопатии и даже Святого Грааля от остеоартрита. Стволовые клетки обещают потенциально фантастические результаты — в конечном итоге, восстановление поврежденной ткани. К сожалению, есть много компаний и специалистов в области здравоохранения, предлагающих чудесные и (обычно) дорогие лекарства. Австралийский Колледж Спортивных Врачей недавно опубликовал заявление о позиции лечения стволовыми клетками. Он был включен в этот квартальный блог и может помочь некоторым из вас лучше понять текущее мышление об использовании стволовых клеток.

Цель и сфера применения

Цель данного Положения состоит в том, чтобы предоставить соответствующие руководящие указания по применению терапии мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в скелетно-мышечных условиях.

Цель этого утверждения заключается в том, чтобы:

  • Использование мезенхимальных методов лечения стволовыми клетками основано на фактических данных;
  • здоровье и благополучие пациента / спортсмена является приоритетом;
  • Рекомендации Всемирного антидопингового органа не нарушены;

Это заявление о позиции, а не действующий Кодекс поведения. Таким образом, он предназначен в качестве руководства, как к тому, что АСУП считает это текущая лучшей клиническая практика в связи с использованием ЦКХ для опорно-двигательного аппарата. Основной обязанностью всех врачей является забота о пациентах.

Это заявление о позиции предназначено для использования практикующими врачами, спортивными организациями, спортсменами и обществом в целом.

Фон

Существует много различных типов стволовых клеток, но по определению все стволовые клетки обладают двумя различными свойствами: во-первых, способность к самовоспроизведению (пролиферации) и, во-вторых, способность дифференцироваться в более чем один тип зрелой ткани. Это заявление о позиции ACSP относится только к MSC и не относится к эмбриональным, гемопоэтическим или индуцированным плюрипотентным (IPS) стволовым клеткам; или клеточные методы лечения, такие как аутологичные теноциты, аутологичные хондроциты и методы лечения тромбоцитов.

Стволовые клетки могут быть изготовлены и возвращены донору (так называемые «аутологичные» стволовые клетки) или могут быть введены реципиенту, не соответствующему ткани (называемым «аллогенными» стволовыми клетками).

МСК — очень редкая клетка, обнаруженная во всех тканях человека. Для генерации большого количества MSC обычно требуется три процесса. МСК собирают (например, из костного мозга или жировой ткани), выделяют и затем размножают. Этот процесс расширения занимает несколько недель, является дорогостоящим и строго регулируется. Полученные искусственные клетки также называют мезенхимальными стромальными клетками или мезенхимальными клетками-предшественниками.

Тем не менее, существуют новые технологии производства, которые включают в себя только процесс сбора урожая и получения нерасширенной популяции смешанных клеток. Преимущество этого метода заключается в снижении стоимости и сокращении времени приготовления (часто менее 2 часов), но количество МСК низкое, и препараты содержат смесь многих типов клеток, поэтому возникают вопросы о том, эффективны ли эти методы.

МСК секретируют ряд факторов роста и цитокинов, которые, как было показано, являются трофическими (стимулируют рост тканей), хемотаксическими (привлекают другие клетки) и иммунодепрессивными (подавляют иммунную и воспалительную системы). Экспериментальные исследования на животных показывают, что MSCs имеют потенциал для регенерации (восстановления) тканей опорно-двигательного аппарата. Эта регенерация тканей отличается от современных методов лечения, целью которых является восстановление тканей, которое часто включает рубцовую ткань.

образование. Следовательно, MSC могут потенциально восстанавливать ткани, которые были навсегда повреждены в результате повторного чрезмерного использования и / или возрастной дегенерации. МСК могут быть предварительно дифференцированы (запрограммированы) так, что они образуют определенную ткань, и это свойство теоретически может быть использовано для улучшения тканей организма.

В настоящее время нет MSC терапии для опорно-двигательного аппарата не завершила начальные три следственных фазы процесса клинических испытаний четыре фазы. Это означает, что ни безопасность, ни эффективность MSC (или обоих) не могут быть доказаны. Поэтому эти методы лечения все еще находятся под следствием.

Фаза I: Исследователи проверяют безопасность и оценивают неблагоприятные последствия вмешательства в небольшой группе людей.

Фаза II. Вмешательство проводится в большую группу для оценки эффективности и дальнейшей оценки безопасности.

Фаза III: лечение проводится большими группами для подтверждения его эффективности, отслеживания побочных эффектов, сравнения его с обычно используемыми методами лечения и сбора информации, позволяющей безопасно использовать лечение.

Фаза IV: Постмаркетинговый надзор проводится (после введения терапии в клиническую практику) для оценки любых побочных эффектов, связанных с длительным использованием.

Вопросы

Как правило, эти методы лечения на рынке для спортсменов и активных людей, как для лечения опорно-двигательного аппарата, включая остеоартрит и тендинопатию.

Эффективность: не доказана эффективность, поэтому пациенты могут нести риски, связанные с лечением (инъекции и т. д.), за небольшую пользу или без нее.

Безопасность. Доказанной безопасности не может быть, непредвиденный вред может возникнуть в результате лечения.

Эксплуатация. Спортсмены и представители общественности часто стремятся найти решение своих проблем со скелетно-мышечной системой, поэтому они стремятся принять меры, которые бездоказательны. Это может создать среду, в которой может происходить эксплуатация.

Туризм на стволовых клетках. Не существует международных стандартов или правил, применимых к клиническому использованию стволовых клеток, и страны будут отличаться в том, что они будут предлагать или принимать. Некоторые страны разрешают практикующим врачам назначать нерасширенные аутологичные МСК, в то время как другие разрешают клиническое использование расширенных и аллогенных МСК вне клинических испытаний.

Это означает, что наблюдается рост «туризма со стволовыми клетками» теми, кто ищет лечение стволовыми клетками. Эти практики подвержены эксплуатации пациентов и могут быть связаны со значительным риском из-за вреда от нерегулируемых и недоказанных методов лечения.

Позиция

  • Терапия MSC все еще находится на стадии изучения и должна проводиться только как часть зарегистрированного клинического испытания.
  • Несмотря на раннее обещание применения MSC-терапии, в настоящее время недостаточно качественных данных клинических испытаний высокого качества, чтобы рекомендовать клиническое использование MSC-терапии для регенерации сустава или сухожилия.
  • Там нет никаких доказательств в поддержку системного применения ЦКХ для локализованной костно-мышечной болезни. Однако системное введение увеличивает потенциальные риски от терапии MSC.
  • Каких-либо независимых свидетельств о том, что добавление плазмы, обогащенной тромбоцитами, к лечению стволовыми клетками, не приводит к активации MSC.
  • ACSP не одобряет «Туризм с использованием стволовых клеток», когда спортсмены / пациенты ищут врачей-практиков, которые продвигают терапию MSC вне регулируемой медицинской среды.
  • В настоящее время нет данных, подтверждающих клиническое использование нерасширенных методов лечения МСК из-за низкого количества производимых МСК и вероятной субтерапевтической дозы.
  • ACSP не поддерживает использование MSC с целью повышения производительности. Это является прямым нарушением руководящих принципов ВАДА. Тем не менее, терапевтическое использование (не генетически модифицированных) клеточных терапий разрешено в соответствии с рекомендациями ВАДА.
  • В будущем, если будет доказано, что терапия MSC безопасна и эффективна, местное применение MSC при дегенеративных заболеваниях скелетно-мышечной системы входит в сферу практики специалистов ACSP Спортивных врачей.
  • ACSP рекомендует использовать научно обоснованные методы лечения остеоартрита и тендинопатии. Эти процедуры включают предписанные упражнения, потерю веса, некоторые инъекции (не стволовых клеток), простые анальгетики, изменения образа жизни и некоторые хирургические методы лечения.
  • При разработке любой инновационной терапии ACSP ожидает, что соответствующие исследования будут проведены до их широкого применения. Благополучие пациентов и спортсменов должно оставаться на первом месте. ACSP не одобряет эксплуатацию пациента.

Какое лечение для нестабильности плеча включает

Плечо имеет более широкий диапазон движений, чем любой другой сустав в теле человека. В то время как эта мобильность позволяет вам выполнять многие повседневные действия и преуспевать в спорте, который включает в себя броски и движения головой, цена этого экстремального диапазона движений — это меньшая стабильность. Другими словами, чем больше мобильности, тем больше подверженность травмам.

Вот обзор специалистов по ортопедическому плечу о том, что вам нужно знать о нестабильности плеча, ее симптомах, причинах и вариантах лечения.

Closeup of man holding his injured painful shoulder.

Что такое нестабильность плеча?

Нестабильность плеча — это состояние, затрагивающее плечевой сустав — точка, где рука соединяется с телом. Это сложный сустав, образованный пересечением ключицы (ключицы), лопатки (лопатки) и головки плечевой кости (плечевой кости). Нестабильность плеча возникает, когда соединительная ткань, удерживающая кость верхней части руки, не справляется со своей работой должным образом и позволяет кости перемещаться с места.

Подобно тазобедренному суставу, плечевой сустав представляет собой шарообразное соединение с головкой плечевой кости (шаром), вставленной в гнездо, образованное ключицей и лопаткой. Это гнездо, однако, намного меньше, чем у бедра, и у плечевого сустава гораздо меньше костной поддержки. Вместо этого он опирается на ряд связок и сухожилий для стабильности. Когда одна или несколько из этих соединительных тканей повреждены, головка плечевой кости может начать двигаться слишком свободно и выскользнуть либо частично (подвывих), либо полностью (вывих) из гнезда. Это называется нестабильностью плеча.

Что вызывает нестабильность плеча?

Нестабильность плеча может быть результатом прямой травмы, такой как падение на вытянутую руку, приводящее к вывиху или другим травмам, которые разрывают или растягивают связки в плече. Если вы однажды испытали вывих плеча (особенно в возрасте до 30 лет), вы гораздо более склонны к нестабильности плеч и повторяете вывих (ы) позже.

Состояние также может быть вызвано врожденной проблемой; у некоторых людей просто больше слабых соединительных тканей, чем у большинства. Те, кто «с двойной связью» особенно подвержены риску. Чаще всего, однако, нестабильность плеча является результатом повторяющейся нагрузки на плечевой сустав и хронического перенапряжения. Некоторые действия, такие как установка мяча, могут подвергать сустав огромной силе. Со временем повторяющаяся сила будет растягивать и ослаблять связки и сухожилия плеча, что приведет к нестабильности.

Каковы симптомы нестабильности плеча?

Одним из характерных признаков нестабильности плеча является боль при движении сустава во всем диапазоне движений.

Другие симптомы нестабильности плеча могут включать:

  • Ощущение щелчка или щелчка при перемещении сустава
  • Боль, слабость или онемение во время занятий, требующих поднятия руки
  • Повторные подвывихи (частичные вывихи, когда сустав скользит частично, но не полностью, не на своем месте)
  • Нежность на ощупь

В некоторых случаях у вас могут не быть никаких симптомов, пока ваше плечо самопроизвольно не сгущается, но это не часто.

Что включает в себя лечение нестабильности плеча?

Не существует единого универсального метода лечения нестабильности плеча, но лучшее время для получения медицинской оценки — это когда вы впервые замечаете симптомы, так как ожидание обращения за лечением боли в плече, связанной с нестабильностью, может привести к дальнейшему повреждению плеча. суставные хрящи или сухожилия вращающей манжеты.

Консервативные меры обычно являются первой линией лечения, и врачи, прошедшие стажировку в нашем Центре кистей, запястий, локтей и плеч, а также в нашем Центре физиотерапии, специализируются на нехирургических решениях. Одним из наиболее распространенных вариантов консервативного лечения является лечебная физкультура и программа домашних упражнений. Однако, если ваше состояние не отвечает на консервативное лечение, вам может потребоваться операция.

Существует два типа операций, обычно используемых для лечения нестабильности плеча.

  • Капсулярное смещение операция выполняется, когда суставная капсула — соединительная ткань, окружающая и охватывающая сустав — просто слишком велика. В этом случае хирург делает своего рода «подтяжку» в соединительной ткани, как портной, сшивающий швы костюма. Подтяжка зашивается на месте и заживает вместе, образуя более плотную капсулу сустава, которая удерживает сустав стабильно.
  • Операция по восстановлению Bankart обычно проводится, когда в прошлом сустав страдал от травмы и повреждения соединительной ткани. Операция восстанавливает связки, которые стабилизируют плечо. Верхняя губа или мягкий хрящ, где плечевые связки прикрепляются к краю плечевой впадины, часто ремонтируются минимально инвазивным способом с использованием швов и небольших биопоглощающих анкеров.

Операции как капсулярного сдвига, так и операции по восстановлению Bankart могут быть выполнены артроскопически, то есть они могут быть выполнены через небольшие разрезы с помощью камеры, вставленной в сустав. Это означает меньше травм мягких тканей, меньше боли после операции и для многих пациентов более быстрое время восстановления. Чтобы узнать больше о том, что включают в себя эти две процедуры, отправляйтесь в наш Центр обучения видео, чтобы посмотреть видео, которые объясняют их подробно.

Ищете лечение нестабильности плеча?

Если вы страдаете от каких-либо симптомов нестабильности плеча, чтобы помочь. Мы стремимся избавить вас от дискомфорта, восстановить работоспособность и мобильность, а главное — улучшить качество вашей жизни. Наша команда квалифицированных специалистов-ортопедов будет работать с вами, чтобы разработать план лечения в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.

Боль в плече не обязательно должна быть частью вашей жизни. Запишитесь на прием сегодня онлайн или свяжитесь с одним из наших шести удобных пунктов, чтобы получить доступ к высококачественному лечению нестабильной плечевой зоны, которого вы заслуживаете.

Теннисный локоть и локоть гольфиста: причины, симптомы и методы лечения

Конец лета — лучшее время для тенниса и гольфа. На самом деле, два из наиболее ожидаемых и популярных событий этого вида спорта происходят каждый год в августе. С окончанием чемпионата PGA 2015 года мир тенниса готовится к открытию US Open, которое начнется 31 августа. К сожалению, поскольку все больше людей посещают теннисные корты и поля для гольфа, конец лета также является сезоном для двух распространенных видов спорта. травмы: теннисный локоть и локоть гольфиста.

Теннисный локоть и локоть гольфиста — в чем разница?

В то время как многие люди знакомы с названиями этих состояний, существует менее распространенное понимание того, как они различаются. И теннисный локоть, или латеральный эпикондилит, и локоть гольфиста, или медиальный эпикондилит — это травмы сухожилий, прикрепляющих мышцы предплечья к кости на вашем локте. «Эпикондильная» часть эпикондилита относится к костным ударам или выпячиваниям в локте.

Латеральный эпикондилит поражает сухожилия, прикрепленные к внешней (боковой) стороне локтя, которые, в свою очередь, связаны с мышцами, которые вытягивают запястье назад и выпрямляют пальцы. Медиальный эпикондилит поражает сухожилия, связанные с внутренней (медиальной) стороной вашего локтя, которые прикрепляются к мышцам, которые сгибают ваше запястье и сжимают пальцы, когда вы что-то зажимаете.

Обе травмы обычно являются результатом повторяющихся нагрузок на сухожилия, и, хотя вам не нужно быть игроком в гольф или теннисистом, чтобы испытать их, повторяющиеся сильные движения в обоих видах спорта делают их очень распространенными.

Симптомы

Анатомические структуры, вовлеченные в теннисный локоть и локоть гольфиста, очень похожи, и симптомы также схожи, но они появляются на противоположных сторонах локтя и руки.

К общим симптомам теннисного локтя относятся:

  • Боль, которая распространяется снаружи локтя и вниз по предплечью
  • Нежность снаружи локтя
  • Слабость в предплечье или слабая хватка
  • Боль, когда ты что-то держишь, скручиваешь или, если играешь в теннис, особенно с помощью ударов руками

Симптомы локтя у гольфиста похожи, но встречаются на внутренней стороне вашей руки и включают:

  • Боль и нежность внутри локтя
  • Боль, которая распространяется вниз по руке изнутри локтя
  • Слабость в руке или на запястье
  • Онемение или покалывание в кольце и мизинцах
  • Боль, когда ты что-то сжимаешь или крутишь
  • Боль при сгибании запястья

Симптомы как у теннисного локтя, так и у гольфиста обычно начинаются постепенно и со временем ухудшаются.

Причины

Оба состояния являются типами тендинита или воспаления сухожилия, и оба обычно вызваны чрезмерным использованием. Это может происходить из-за чрезмерной силы на регулярной основе (например, удары в теннис или мяч для гольфа) или из-за других повторяющихся действий, которые задействуют мышцы предплечья. Со временем сухожилия могут переходить от воспаления к разрывам с частичной толщиной и, наконец, к разрывам полной толщины. Маляры, сантехники и плотники, а также те, кто выполняет повторяющиеся захваты и подъемы, также склонны к тому, чтобы играть в теннис и в гольф.

Лечение

К счастью, в большинстве случаев теннисный локоть и локоть гольфиста хорошо поддаются консервативному лечению. Операция обычно не требуется, хотя полное выздоровление может занять недели или даже месяцы, в зависимости от тяжести состояния. Как и при других формах тендинита, наиболее важным аспектом лечения является снижение нагрузки на пораженные сухожилия. Это может включать в себя покой руки, использование скобы или спортивной ленты, шину на запястье, а также после заживления исправление неправильной техники / формы, чтобы предотвратить повторение травмы.

Другие виды лечения могут включать:

  • Лед — в зависимости от тяжести обледенение пораженного участка может помочь уменьшить боль и воспаление
  • Противовоспалительные препараты — обычно рекомендуются такие препараты, как ибупрофен или напроксен
  • Упражнения на растяжку — упражнения, которые растягивают задействованные мышцы предплечья, могут помочь снизить нагрузку на воспаленные сухожилия
  • Физическая терапия — растягивание и укрепление упражнений с помощью физической терапии могут помочь и ускорить процесс восстановления
  • плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) — «спиннинг крови» — еще один вариант, о котором вы, возможно, слышали; это сделано для многих профессиональных спортсменов
  • Инъекции кортизона . В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать инъекции кортизона для облегчения боли и уменьшения воспаления.
  • Хирургия — если ничего не помогает, операция дает высокий процент успеха

Получите лечение от теннисного локтя и гольфиста

Если локоть тенниса или игрока в гольф влияет на вашу игру, может помочь. Наша практика является домом для нескольких признанных лидеров в области неоперативного и оперативного лечения заболеваний локтевого сустава и спортивных травм. Ортопеды, прошедшие стажировку в нашем Центре кистей, запястий, локтей и плеч, специализируются на разработке планов лечения для удовлетворения уникальных потребностей наших пациентов.

Советы, чтобы улучшить сон

Этот сезонный блог был написан нашим ведущим спортивным диетологом Лорен Джеймс и посвящен вопросам выздоровления, сна и диеты. Наслаждайтесь!

Знаете ли вы, что Роджер Федерер спит по 11-12 часов в сутки? Может быть, в этом секрет его долгой карьеры! А Усэйн Болт сообщает, что 8-10 часов сна в сутки были критически важны для его оптимальной производительности?

Некоторые из лучших спортсменов в мире гарантируют, что они получают оптимальный сон для восстановления, так что мы можем узнать из их стратегии успеха?

Первые 3-5 часов сна — это когда наши мышцы восстанавливаются, поэтому, если вы гуляли, бегали, ходили в спортзал или заканчивали тренировку в тот день, то эти первые несколько часов являются ключевыми для восстановления мышц, которые вы используется в вашей сессии. Это было бы ключевым для Роджера и Усейна, но также и для повседневного упражнения среди нас. Однако последние 3-5 часов — это то, где ваш мозг восстанавливается, где вы закрепляете знания на протяжении дня и укрепляете навыки. Это может быть причиной того, что если вам удастся поспать всего несколько часов, вы физически чувствуете себя хорошо, но ваш мозг чувствует себя туманным!

Знаете ли вы, что питание играет ключевую роль в вашей способности спать и спать? Фактически, сон теперь называют веществом, повышающим производительность! Для тех из вас, кто, возможно, страдал от нескольких неудачных ночных снов подряд, я уверен, что вы можете согласиться с тем, что фактически получение даже одного качественного ночного сна может восприниматься как наркотик, повышающий работоспособность — мир кажется более ярким, счастливым и более продуктивное место!

Итак, что вы можете сделать, чтобы улучшить свой сон? Последние исследования указывают на следующие ключевые моменты:

Протеин

Достаточное потребление белка за 1-3 часа до сна является ключом к долгому и спокойному сну. Исследования показывают, что 20-40 г белка хорошего качества, такого как мясо, курица или рыба, или молочные продукты, бобы или тофу, дают наилучший результат. Поэтому, если вы предпочитаете обедать пораньше, вы можете включить большой стакан молока или ванну с йогуртом или протеиновые закуски за час или два до сна, чтобы лучше закрыть глаза! (у вас также будет дополнительный бонус улучшения мышечного восстановления)

Триптофан

Мелатонин является нашим гормоном сна и сигнализирует нашему мозгу, чтобы подготовить нас ко сну, а также будит нас. Строительные блоки для этого гормона включают аминокислоту под названием триптофан. Попробуйте добавить больше индейки, тыквенных семечек, коровьего молока и креветок, чтобы увеличить потребление триптофана.

Киви

Наши соседи из Новой Зеландии могут быть лучше, чем мы! Особенно если они употребляют 2 киви в день за час до сна. Исследователи сообщили об улучшении эффективности сна примерно на 5% у тех, кто употреблял киви.

Омега-3

Родители маленьких детей захотят прочитать это! В некоторых недавних исследованиях было показано, что дети получают 600 мг в день высококачественной омега-3 пищи и обнаружили, что дети просыпались в 7 (да, 7 раз) меньше раз и спали на 1 час дольше, когда они принимали добавку. Исследования у взрослых также показали, что сон лучшего качества с более высоким потреблением омега-3. Поэтому включайте как минимум 3 раза в неделю с высоким содержанием омега-3 продуктов, таких как лосось, скумбрия, сардины или льняное семя.

Антиоксиданты

Есть также некоторые свидетельства того, что продукты с высоким содержанием антиоксидантов, такие как ягоды, черная смородина, вишня и любые ярко окрашенные фрукты и овощи, а также орехи и семена также, по-видимому, уменьшают воспаление в организме, что приводит к лучшему сну

Но есть вещи, которые тоже мешают спать!

Красное мясо может лишить вас сна, поэтому не рекомендуется наслаждаться большим стейком перед сном. Небольшие порции красного мяса, по-видимому, оказывают незначительное негативное влияние, поэтому держите красное мясо до 200 г или менее на порцию. Большой прием пищи любого типа также оказывает негативное влияние на сон, в основном из-за повышения температуры тела. Алкоголь и курение также препятствуют сну, поэтому избегайте их для хорошего ночного сна.

Спорт и сотрясение мозга

Каждые 4 года или около того, группа медицинских экспертов собирается, чтобы обновить и сформировать консенсус по наилучшему управлению сотрясением мозга. В конце 2012 года это было 4-е такое собрание, получившее название Цюрихского консенсусного заявления 2012 года о сотрясении мозга в спорте. Результаты этого обновления были опубликованы на прошлой неделе, что внесло ряд изменений для врачей, тренеров, игроков и, в случае детей, их родителей. Некоторая информация изложена ниже:

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга можно определить как клинический синдром неврологического нарушения, возникающего в результате травмирующих биомеханических сил, передаваемых в мозг (прямо или косвенно). Клинические признаки обычно проявляются быстро после травмы и проходят самопроизвольно в течение последовательного курса. Сотрясение мозга отражает функциональную, а не структурную травму. Это означает, что, в отличие от травматических повреждений головного мозга более высокого уровня, в мозге нет структурных или анатомических повреждений.

Как это диагностируется?

Сотрясение мозга считается развивающимся процессом, симптомы и признаки которого со временем могут ухудшаться. По этой причине перед оценкой сотрясения мозга рекомендуется период относительного отдыха в 10 минут. Сотрясение мозга может привести к ряду признаков и симптомов, которые может развиться у игрока, включая нарушенный баланс, потерю сознания, судороги, головную боль, помутнение зрения и посттравматическую амнезию. Любой или все эти симптомы делают вероятным диагноз сотрясения мозга.

Должен ли игрок вернуться в спорт в тот же день, что и сотрясение мозга?

Нет! Существует абсолютное единодушие в том, что игрок с сотрясением мозга не может безопасно восстановиться после травмы в тот же день. В большинстве футбольных кодексов Австралии есть обязательные правила, согласно которым игрок с предрассудками не должен возвращаться в игру, формировать элитный уровень, вплоть до низовых игр.

Означает ли потеря сознания или судороги сотрясение мозга хуже, чем просто развитие головной боли?

Хотя оба эти результата выглядят впечатляюще и страшно видеть, это просто разные результаты от сотрясения мозга. Немедленная потеря сознания не означает, что сотрясение мозга хуже или имеет худший прогноз, чем сотрясение мозга, приводящее к нарушению зрения или головной боли. Точно так же судороги, возникающие непосредственно после сотрясения, распространены, обычно преходящи, и часто следуют за ударом по лицу. Развитие замедленной потери сознания или судорог является значительным и требует госпитализации.

Как я могу узнать, когда безопасно вернуться в спорт?

Все игроки с сотрясением мозга должны получить медицинское разрешение, прежде чем им будет разрешено вернуться в спорт. Специалист по спортивной медицине и лечебной физкультуре специально подготовлен для оценки разрешения симптомов и обеспечения безопасного постепенного возвращения к занятиям. Доступен ряд инструментов, включая обновленную оценку SCAT3, возможно, компьютерные тесты для определения баланса и когнитивного восстановления. В редких случаях симптомы сохраняются в течение 10 дней, и рекомендуется специальное лечение.

Что такое CTE?

CTE означает «Хроническая травматическая энцефалопатия». В последнее время оно привлекло большое внимание средств массовой информации и активно пропагандируется, где есть предположение, что травмы сотрясения мозга неизбежно приведут к хроническому и необратимому повреждению головного мозга. Консенсус предполагает, что на данный момент нет подтвержденной причинно-следственной связи между сотрясением мозга и контактными контактами и CTE.

Как предотвратить боль в руках, запястьях и верхней части тела на работе

За последние несколько месяцев многим офисным работникам пришлось перевернуть свои повседневные дела и внести большие изменения в свои рабочие привычки и среду. В частности, одним изменением, которое может стать «новым нормальным» в обозримом будущем, является количество людей, работающих дома или в новых местах. Для некоторых это было долгожданным изменением, в то время как другие твердо поняли важность пространства, предназначенного для реальной работы.

Правильное рабочее пространство — это одна из тех вещей, о которых вы часто не думаете, пока она не начнет вызывать дискомфорт и боль в теле. Общие проблемы, вызванные неоптимальным рабочим пространством, включают боль в спине, ногах, шее, запястьях и руках. Мы попросили наших опытных ручных терапевтов дать несколько советов по предотвращению и облегчению боли в области рук, запястья, плеч и шеи на рабочем месте. Проверьте их ответы ниже!

Будьте внимательны к дизайну своего рабочего пространства

Хорошее рабочее пространство, основанное на правильной эргономике имеет важное значение для снижения потенциальной нагрузки и нагрузки на мышцы и суставы. Эргономика — это наука об оптимизации пространства, которое мы используем для удовлетворения потребностей нашего тела. Без правильной настройки вы заметите, что со временем тело станет утомленным и воспаленным, что, в свою очередь, приведет к плохой осанке и поддержке, что в конечном итоге может привести к боли и травмам, которые могут иметь длительные последствия. Правильное положение вашего рабочего пространства для предотвращения боли в шее, руке, запястье и кисти позволяет держать предплечья параллельно полу, запястья прямые, а плечи расслаблены. Монитор или экран должны находиться прямо на уровне глаз, чтобы не напрягать и не поворачивать шею.

Делайте частые перерывы

Убедитесь, что вы не сидите на одном месте или в течение всего дня, поскольку ваши мышцы и суставы должны двигаться и растягиваться. Особенно важно менять свои движения в течение дня, если вы делаете повторяющиеся движения, такие как печатание и письмо. Это повторение и постоянные позы могут привести к чрезмерному травмированию, таким как мышечные напряжения, тендинит и синдром запястного канала. Если вы регулярно печатаете, пишете и держите руки в относительно неподвижном положении в течение дня, то каждый час обязательно вытягивайте шею, руки, запястья и пальцы. Помимо частых перерывов и растяжений, другим решением было бы использовать сидячую стойку, чтобы позволить изменение позиции по мере необходимости, чтобы уменьшить напряжение.

Защита суставов и модификации инструментов могут быть полезны

Если вы уже имеете дело с травмой плеча, локтя, запястья или кисти руки, возможно, вам придется внести другие изменения или модификации в ваше оборудование, вашу среду или вашу технику. Например, тем, кто страдает синдромом запястного канала, может быть полезно использовать вертикальную мышь и ручку большего размера. Это уменьшит давление, необходимое для удержания, щелчка или захвата, тем самым уменьшая нагрузку на сухожилия сгибателей и уменьшая вероятность обострения. Другой модификацией будет использование мягкой опоры для запястья и избегание давления непосредственно на запястный канал. При слишком сильном нажатии клавиш сухожилия запястья могут ухудшиться, поэтому обязательно нажимайте на клавиатуру слегка, при этом держите запястья прямыми, а пальцы расслабленными.

Сделайте ваше рабочее место комфортным

Еще одна важная часть эргономики — это не только механическая настройка вашего пространства, но и окружающая среда. Поддержание в комнате комфортной температуры и хорошего освещения может улучшить кровообращение и снизить нагрузку на глаза. Холодная комната может вызвать повышенную жесткость и мышечное напряжение, в то время как плохое освещение может способствовать наклону вперед и плохой осанке, что может создать проблемы в верхней части тела.

Боль не пройдет? Наши эксперты могут помочь!

Если вы испытываете болезненность или боль в результате долгих часов работы за компьютером, вам может помочь физиотерапевт и / или сертифицированный врач-терапевт (CHT). Физиотерапевты имеют лицензию на оценку и лечение всех мышечных и суставных болей, в то время как CHT специализируются на оценке и лечении широкого спектра травм и состояний, влияющих на плечо, локоть, запястье и руку. Оба могут обеспечить образование и обучение тому, как правильно настроить рабочее пространство, обучать осанке и обучению осанке, обучать упражнениям и упражнениям на растяжку, чтобы помочь улучшить ваше состояние, проводить соответствующие вмешательства, чтобы уменьшить вашу боль и улучшить вашу мобильность, а также обсудить необходимые модификации и адаптации улучшить свою функцию в течение дня.