Это воспаление синовиальной оболочки сухожилия отводящего полликула и разгибателя сухожилия коротковолнового отростка, когда они проходят в синовиальной оболочке в фиброзно-костном туннеле под 1-м отсеком на уровне радиального стилоида.
Это часто встречается в ракетках, нахлысте, боулинге, гребле на байдарках и каноэ. Большой палец правой руки гольфистов находится в опасности в результате гиперабдукции во время качания гольфа.
Обследование: местная болезненность и припухлость, которые могут проксимально и дистально распространяться вдоль сухожилий. Может быть положительный тест Финкельштейна (большой палец помещен в ладонь с сгибанием суставов MCP и IP, а запястье отклонено в локтевом направлении), но это может быть положительно при тендинопатии FCR.
Лечение. Отдых, иммобилизация и прием НПВП могут помочь в самые ранние периоды. Пробное шинирование в 15 ° сгибания запястья с запястьем большого пальца руки CMC при 40 ° отведения, MCP при сгибании в 10 ° и удлинением IP-сустава. Также модальности, растяжки и постепенное укрепление с мобилизацией запястных суставов.
Наращивание пера (резиновая добавка для увеличения диаметра пера) может помочь.
Инъекция кортикостероида в 1-й спинной отсек имеет высокую скорость излечения. Хронические случаи могут иметь связанное напряжение лучевого нерва. Хирургия может потребоваться в качестве крайней меры при декомпрессии спинного отсека.
Синдром пересечения
Этиология. Это воспалительное состояние в месте, где 1-й спинной отдел (сухожилия APL и EPB) пересекает сухожилия разгибателей carpi radialis (2-й отдел). Это может быть связано с трением в месте пересечения или из-за теносиновита сухожилий разгибателей в их синовиальной оболочке. Видел в гребцах, каноэ, штангистах и ракетках.
Обследование. Нежность обнаруживается дорсально с радиальной стороны, проксимальнее места нежности де Кервена.
Лечение: отдых, НПВП и иногда инъекция в бурсу. Может помочь шинирование в нейтральном или слабом тыльном сгибании.
Хирургическая декомпрессия редко необходима.
разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
Этиология: TFCC лежит между локтевой костью и запястью и является основным стабилизатором дистального лучезапястного сустава. Комплекс включает в себя:
- хрящ
- гомолог локтевой мениск
- локтевая коллатеральная связка
- многочисленные кистевые связки
- оболочка сухожилия разгибателей
Осевое нагруженное предплечье несет 82% нагрузки через радиус и 18% через TFCC и локтевую кость. Положительная дисперсия локтевой кости приводит к ↑ несению нагрузки через локтевую ось и связана с ↑ травмой TFCC. Также может быть ассоциация предшествующего дистального радиального эпифизита (например, у гимнасток). Сжимающие нагрузки на запястье, особенно при локтевом отклонении, могут порвать центральную часть хряща.
Травмы TFC и локтевые боли в запястьях часто встречаются у гимнастов, игроков в ракетки, хоккея (из-за ударов досками при ударах, приводящих к гиперсинации), гольфа, бокса, водных лыж (из-за травмы тяги) и прыжков с шестом.
Обследование: Нежность / припухлость над дорсальной локтевой запястью, с болью в сопротивлении растяжения запястья и отклонении локтевой кости, нажимая на движение запястья и ↓ силу захвата.
Расследование: МРТ — это исследование выбора, хотя может быть высокий уровень ложных отрицательных результатов.
Лечение: может потребоваться защитная фиксация, физиотерапия и хирургическое вмешательство. Центральные слезы требуют первоначального испытания консервативного лечения с шинированием, реабилитацией и / или CSI.
Слезы центрального суставного диска на 2º до травмы отвечают на артроскопическую коррекцию центра в качестве метода выбора. Пациенты делятся на 1 неделю, и спортсмены по гольфу или теннису могут начать легкий контакт с мячом через 3 недели и, как правило, могут вернуться к занятиям спортом с ограниченными возможностями через 4-6 недель.
Периферические разрывы TFCC в области локтевого введения извлекают пользу из артроскопического восстановления, послеоперационного литья в течение 6 недель с последующим активным ПЗУ. Укрепление начинается в 8 недель, а возвращение в спорт происходит через 3-4 месяца.
При дегенеративных поражениях или хронических травмах иногда может потребоваться остеотомия локтевого сустава для исправления положительного отклонения локтевого сустава.
Тендинит ECU
Тендинит ЭКЮ — второй по частоте у Кервена у спортсмена. Его можно увидеть в гребле и ракетке, и он довольно распространен в недоминирующем запястье теннисистов, вызванном двуручным ударом слева.
Биомеханические исследования показали, что в большинстве случаев запястье в теннисе находится в локтевом отклонении, а недоминантное запястье — в значительном отклонении локтевого сустава во время удара двумя руками. Тендинит ECU может быть результатом основной патологии локтевого запястья, такой как травма TFCC.
Лечение включает в себя шинирование, отдых, нестероидные инъекции, случайные инъекции стероидов в оболочку и внимание к модификации техники, чтобы избежать повторения. Неспособность ответить на этот режим может указывать на патологию, и может потребоваться дополнительная обработка.
Подвывих ЭКЮ
Подвывих сухожилия ЭКЮ следует рассматривать у спортсмена с болью в локтевом запястье. Это происходит из-за разрыва или ослабления вспомогательной оболочки ЭБУ, как правило, из-за внезапного напряжения сгибания локтевого сустава при сгибании, например удара по низу правой руки в теннисе. О нем также сообщалось у игроков в гольф, штангистов и гонщиков родео. Произошел разрыв медиальной стенки под-оболочки, которая отделена от вышележащей надпотенозной сетчатки.
Диагноз может быть сделан, когда атлет активно отклоняется от запястья в локтевом направлении в полном супинационном положении, наблюдая, как сухожилие ЭБУ сгибается в локтевом направлении над стилоидом. Это может быть подтверждено введением местного в оболочку ЭБУ, что должно привести к полному облегчению боли. Основные патологии, такие как травмы TFCC должны быть рассмотрены.
При острых травмах некоторые авторы рекомендуют кастинг в течение 6 недель с пронацией и дорсифлексом запястья. Другие рекомендуют открытое восстановление при острых травмах для более предсказуемого результата. В хронических случаях может быть проведена реконструкция под-оболочки. Непосредственный ремонт волокнистого обода, прикрепленного к локтевой канавке, может привести к хорошим / отличным результатам с возвращением в спорт в среднем на 3 месяца.
Теносиновит запястья-сгибателя
FCR тендинит редко встречается у спортсмена. Перед введением в основание 2-го МК FCR проходит через туннель, образованный поперечной связкой запястья, бугристостью лопаточной кости, трапециевидным гребнем и радиальным краем туннеля FCR. Обычно он реагирует на покой и шинирование, хотя может указываться инъекция в туннель.
тендинит FCU встречается чаще и встречается в гольфе и ракетке. Писотрикетральный компрессионный синдром может сопровождать это состояние, так как в форме субстанции ПСВ образуется сисамоидальная кость. Пизотрикетральный артрит лучше всего визуализировать на боковой рентгенограмме запястья при легком супинации и легком разгибании.
Лечение покоя, шинирование при сгибании запястья под углом 25 ° и CSI в оболочку или пизотрикетральный сустав приводит к разрешению симптомов в 35-40% случаев. В рефрактерных случаях удаление с помощью Z-пластики удлинения FCU или без него, как правило, излечивает, возвращаясь к занятиям ракеткой через 6-8 недель.
Нестабильность дистального лучезапястного сустава
Этиология. Толстые дорсальные и воларные аспекты TFC действуют как дорсальные и волевые связки этого сустава. Отрыв связки приводит к подвывиху локтевой головки. (Спинной подвывих является более распространенным).
Болезненное баллотирование локтевого отростка при пронации подразумевает повреждение дорсальной радио-локтевой связки, в то время как боль с супинацией подразумевает повреждение локтевой радиолярной связки. Подъем в пронации усиливает связку VRU, а при супинации — связку DRU.
Лечение: требует ремонта TFCC.
Кистевой туннельный синдром
Этиология. Сжатие срединного нерва при прохождении через запястный канал с сухожилиями сгибателей. Сахарный диабет является фактором риска.
Обследование: парестезия и покалывание в срединном распределении нерва, особенно ночью. Туннельные тесты запястья являются положительными, если они воссоздают симптомы:
Tinel’s: по всей вероятности постучите по срединному нерву
Phalen’s: пассивное сгибание запястья в течение 60 секунд.
Тест на сжатие запястья: поместите большой палец на основание кисти, чуть дистальнее дистальной складки ладоней между возвышениями тинара и гипотенара, примените давление
Лечение: легкие случаи могут реагировать на НПВП / шинирование, в противном случае хирургическое освобождение.
Сжатие локтевого нерва
локтевой нерв может быть пойман в ловушку в канале Гайонса, где он находится вместе с артерией между pisiform и hamate. Видел в велосипедистах и каратэ. Иметь локтевую нервную парестезию. Лечение с помощью НПВП, а также изменения в сцеплении велосипедистов, +/- хирургия.
Болезнь Кинбока
Это АВН лунного мозга, вероятно, вторичный по отношению к повторной травме. Это часто встречается у спортсменов в возрасте 20 лет и обычно односторонний. У них нежность по лунатизму и потеря силы захвата. Пассивная дорсифлексия среднего пальца вызывает боль, и, как правило, расширение запястья ограничено. Рентген может показывать меньший лунат с повышенной непрозрачностью, но сканирование костей и МРТ чаще используются. Лунат постепенно теряет высоту и в конечном итоге фрагментируется. Существует связь с локтевой отрицательной дисперсией. Лечение на ранних стадиях включает в себя предотвращение компрессионной нагрузки на лунную полость, позволяющую реваскуляризацию до возникновения коллапса. Оперативное радиальное укорочение или удлинение локтевого сустава разгружает лунную ямку и перераспределяет нагрузку на ящурную ямку. Scaphoid-трапеция-трапеция также может быть выполнена. Позднее заболевание может потребовать карпэктомии проксимального ряда или артродеза запястья.
Синдромы соударения
Синдром скаффоидного поражения может возникать в результате повторяющихся стрессов гиперэкстензии, что также может привести к аваскулярному некрозу капитата.
Влияние лунного спинного полюса на дистальный радиус видно у гимнасток.
Трикетрогамат может возникнуть в результате принудительного удлинения и отклонения локтевого отростка.
Из-за вынужденного радиального отклонения возникает радиальное стилоидное удары, особенно у игроков в гольф.
Лечение: отдых, защитные крепления. Может потребоваться инъекция стероидов или исследование.
Ганглий
2 разновидности: киста наружного ганглия, которая видна на тыльной стороне запястья, или киста внутреннего ганглия, которая находится внутрисуставно и в глубине самого сустава запястья. Распространен как на спинном, так и на наружном отделе запястья. Лечите только в случае симптомов с отдыхом, избеганием отягчающих действий и НПВП. Может улучшиться при аспирации и / или инфильтрации кортикостероидами, но с высокой частотой рецидивов. Может потребоваться иссечение.
Синдром гипотенарного молотка
Повторяющаяся травма гипотенарного возвышения может вызвать спазм, аневризму и тромбоз локтевой артерии. Это может привести к ишемии рук и пальцев, которая может возникнуть в бейсболе, велоспорте, гандболе, клюшке и ракетке.
