Добро пожаловать в блог BSEMS. Многое происходит с момента последнего обновления. Что особенно важно, дорогой друг нашей практики г-н Доминик Кеннеди был серьезно ранен в результате несчастного случая на велосипеде. Мы знаем, что Дом — боец, и все наши надежды и молитвы возлагаются на него и его поддерживающую жену Мишель и их 4 детей.
Недавно я выполнил свою цель — подняться на гору Килиминджаро на 5895 м, самую высокую гору в Африке. Это аналогичная цель для людей во всем мире, и многие тысячи людей достигают вершины каждый год. Тем не менее, я честен, говоря, что это было чертовски тяжело , и гора ежегодно заявляет о количестве жертв. Высота над уровнем моря и острая горная болезнь нисколько не зависят от физической формы, и многие люди были более здоровыми, чем я, не смогли подняться на высоту. Я включил в этот блог некоторую информацию о высотной болезни.
Основным физиологическим оскорблением при подъеме на высоту является гипоксия. Акклиматизация описывает адаптивные процессы, которые ↑ доступность O2 для тканей в среде с низким содержанием O2.
С подъемом на высоту:
- Максимальный ЧСС ↓ с во время отдыха ЧСС
- Объем удара уменьшен из-за ↓ сократимости сердца, сокращенного времени наполнения и уменьшенной предварительной нагрузки.
- В максимальном поглощении O2 отмечен ↓.
- ОР резко (из-за гипоксической дыхательной реакции), который вызывает респираторный алкалоз и гипокапнию.
- Концентрация Hb обусловлена диурезом (первоначально), а затем эритропоэзом.
- 2,3 DPG облегчает доставку O2, сдвигая кривую диссоциации влево.
- Существует ↑ капиллярной плотности скелетных мышц и внутриклеточной гиперплазии митохондрий.
Патофизиология:
Предполагается, что гипоксия приводит к церебральной вазодилатации → повышенному внутричерепному давлению → отеку головного мозга → симпатическому выделению, которое, в свою очередь, вызывает легочную вазоконстрикцию и повышенную проницаемость капилляров → отек легких, а также к натрийурезным эффектам, которые, в свою очередь, приводят к задержке жидкости и может ухудшить отек.
Высотные синдромы
Высотная болезнь охватывает спектр заболеваний с острой горной болезнью (AMS), представляющей наиболее распространенную и наименее серьезную форму. Отек головного мозга является наиболее зловещим из других заболеваний, но отек легких является причиной наибольшего числа смертей.
Высотная болезнь развивается на высотах 2000-2400 метров.
Из неаклиматизированных людей, достигших этих уровней, примерно 25% разовьют AMS. У гораздо большего процента будут развиваться симптомы высотной болезни, такие как головная боль.
На 4000 метров у 54% не акклиматизированных людей разовьется AMS.
Самые тяжелые высотные заболевания возникают в диапазоне от 3049 до 5488 м (10000-18000 футов).
Острая горная болезнь
AMS может быть вызвана быстрым подъемом до 2400 м, а также усугубляется потреблением алкоголя, употреблением седативных средств, курением табака и экстремальными нагрузками.
Особенности:
- пульсирующая головная боль
- недомогание и летаргия
- анорексия
- нарушения сна
- тошнота и рвота
- мягкий периферический отек
Эти симптомы обычно развиваются в течение 8-24 часов после подъема и у большинства людей проходят без специального лечения в течение 24-72 часов.
Лечение
Как только симптомы развиваются, человек должен прекратить восхождение и ждать акклиматизации (обычно 24-48 часов).
Иногда для разрешения симптомов необходимо короткое снижение на 500-1000 м.
Ацетазоламид является ингибитором карбоангидразы, который стимулирует вентиляцию и улучшает оксигенацию артерий. Рекомендуемая доза составляет 125-250 мг от одного до двух раз в день.
Дексаметазон 4 мг q6h для 6 доз также полезен на высотах 2700 м, но не меньше этого.
Предупреждение:
Подъем должен быть постепенным и ограничиваться приростом 600 м в день на высотах 2500 м.
Дополнительный день должен быть разрешен для каждого повышения высоты 600 м.
Спортсмен должен начать высокоуглеводную диету (70%) за 24 часа до подъема и начать с умеренной, но постоянной нагрузки.
Высотный отек легких
Это обычно развивается у альпинистов 3000 м, обычно в течение 2-4 дней после восхождения, и имеет смертность до 44%.
Характерна легочная гипертензия с нормальной сердечной функцией.
Особенности:
Отеку легких обычно предшествуют симптомы AMS.
Сильная одышка и продуктивный кашель.
При осмотре появятся легочные хрипы, тахикардия и цианоз.
Лечение
Спуск — самое эффективное лечение.
Переносной O2 либо по маске, либо в гипербарической камере даст облегчение при спуске.
Нифедипин 20 мг, вводимый сублингвально, а затем 20 мг медленного высвобождения q6h, также эффективен.
Высотный отек головного мозга
Обычно это откладывается на 1-3 дня после подъема.
Особенности:
- Неумолимая головная боль, связанная с рвотой.
- Атаксия ствола
- Нарушение психического статуса (спутанность сознания, плохое суждение и бред)
- Сильная усталость.
- Могут быть признаки гемипареза, судорог или комы, которые предполагают прогрессирование.
Лечение
Спуск должен быть начат немедленно.
Дополнительный O2 дается маской или в переносной гипербарической камере.
Дексаметазон 4-8 мг внутривенно или внутримышечно, затем 4 мг каждые 6 часов.
Высотное кровотечение из сетчатки
Это обычная находка на высоте 14000 футов.
Они, как правило, протекают бессимптомно, но могут вызывать визуальные изменения, всплывание или скотомы.
Фундоскопия выявляет артериальные и венозные скопления и кровоизлияния в сетчатку.
Они обычно проходят без специального лечения в течение 7-14 дней и редко имеют какие-либо последствия.
Высотная тренировка
Жизнь и тренировки на большой высоте доказали свою эффективность на уровне моря, но это преимущество быстро теряется в течение 2-3 недель.
Воздействие высоты вызывает:
- Респираторный ответ rate частота дыхательных движений и респираторный алкалоз (который прекращается при акклиматизации).
- Гематологический ответ на ↓ объем плазмы, ↑ гематокрит, ry эритропоэтин (с результатом ↑ Hb через 4-7 дней).
- Мышечные изменения ↑ аэробных ферментов и ↑ мышечная буферизация.
- Спортсмены на выносливость: VO2max значительно снижается на высоте, и интенсивность тренировок может быть снижена для соревнований на выносливость.
- Анаэробные атлеты: улучшена буферизация мышц, но поскольку восстановление зависит от аэробных систем для пополнения АТФ, восстановление необходимо увеличить.
- Силовые и спринтерские атлеты: сила мышц не зависит от высоты, но нет реальной пользы для тренировок на высоте.
Рекомендуемая высота тренировки — 2200-3500м. Оптимальная продолжительность не определена, но чем выше высота, тем меньше времени спортсмен должен оставаться. Остается неясным, выгодно ли постоянное воздействие на высоту, прерывистое воздействие на высоту или живая высокая / низкая тренировка.
Более новые методы включают нормобарическую гипоксию (например, гипоксические квартиры), когда вдыхаемый кислород составляет около 15%; гипероксическая тренировка высоты, когда уровни O2 нормализуются или повышаются во время тренировки на высоте; гипоксические спальные устройства; и прерывистое гипоксическое воздействие (например, вдыхаемый O2 10% в течение 60+ минут два раза в день в состоянии покоя или во время тренировки). Доказательства для многих из этих методов отсутствуют или неубедительны.
Акклимация по высоте необходима для того, чтобы дать организму время адаптироваться и восстановиться после напряжения пониженной оксигенации сердечно-легочной системы. Эти эффекты приобретены и преходящи в большинстве людей. По-видимому, только спортсмены, рожденные и выросшие на больших высотах, сохраняют какие-либо долгосрочные выгоды от такого воздействия на высоту.
Возвращение на уровень моря
Существует немедленный ↓ в уровнях эритропоэтина, но повышенный уровень гемоглобина и RCC сохраняется в течение 1-2 месяцев, в это время может возникнуть реактивная анемия, которая негативно влияет на работоспособность. Выносливые атлеты имеют притупленный HVR (гипоксическая вентиляционная реакция), что является преимуществом, так как ↓ это работа, выполняемая дыхательными мышцами, и потребность в них O2.
